張 濤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193)

豬苓湯合花蕊石散治療肉眼血尿驗(yàn)案1例

張 濤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193)

血尿；豬苓湯;合花蕊石散；醫(yī)案

[1]肖浪,魯艷芳.魯艷芳教授治療小兒血尿經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(6):9-11.

R249

B

1003-5699(2013)06-0635-01

張 濤(1986-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)腎病研究。

2012-11-21)

黃文政教授為博士研究生導(dǎo)師，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腎臟病分會(huì)名譽(yù)會(huì)長、天津市名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)40余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科、腎臟病臨床及科學(xué)研究，在中醫(yī)藥治療腎病中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)特的見解。筆者有幸跟隨黃文政教授學(xué)習(xí)，親身體會(huì)黃文政老師治療慢性腎功能衰竭合并肉眼血尿醫(yī)案1例，加以整理，以饗同道：

崔某,女，84歲，退休教師，2012年10月12日初診?；颊?008年4月10日因“慢性腎功能衰竭”于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹膜透析置管術(shù)，規(guī)律腹膜透析,近1個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛。刻下：肉眼血尿，腰酸、乏力，舌光紅無苔、舌邊瘀斑，脈弦細(xì)澀。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞-，尿蛋白+，尿潛血+++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2 243.40個(gè)/μL；尿相差鏡檢：白細(xì)胞3 000個(gè)/mL，紅細(xì)胞1 200 000個(gè)/mL，腎小球性紅細(xì)胞60.0%；泌尿系彩超：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)損害；尿找瘤細(xì)胞：血性背景中未見癌細(xì)胞；全腹CT雙腎萎縮，腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈硬化。每天用血凝酶0.500U靜脈注射，對癥治療1周余，未見好轉(zhuǎn)。遂予中醫(yī)辨證施治。病屬血證，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛血虧，虛實(shí)夾雜。治擬清熱利水養(yǎng)陰，收斂化瘀止血。以豬苓湯合花蕊石散加味。處方：豬苓15g，茯苓15g，阿膠30g(烊化)，澤瀉15g，滑石15g，煅花蕊石10g，三七3g(沖)，血余炭10g，3劑。用法：每日1劑，水煎服，早晚飯后服。 2診:肉眼血尿稍減輕，腰酸、乏力明顯減輕，舌紅無苔，邊有瘀斑，脈弦細(xì)澀。復(fù)查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞-，尿蛋白-，尿潛血+2，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)80個(gè)/μL。上方煅花蕊石加為15g，血余炭加為15g，繼服4劑。 3診:肉眼血尿消失，小便色黃，大便調(diào)，腰酸、乏力愈，舌紅苔少，舌邊瘀斑，脈細(xì)澀。再查尿常規(guī)：白細(xì)胞-，尿蛋白-，尿潛血++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5個(gè)/μL，未予調(diào)整方藥，按上方繼服5劑，后患者出院未再復(fù)診。

按：肉眼血尿?yàn)榧甭阅I臟病常見的表現(xiàn)，中醫(yī)診療中需分清“證”與“病”，應(yīng)注重辨證與辨病的結(jié)合。黃文政老師指出，“證”是“病”的外在表現(xiàn)形式，“病”是“證”產(chǎn)生、發(fā)展、變化的基礎(chǔ)，“證”和“病”是一種因果關(guān)系，有著密不可分的聯(lián)系。主張借用西醫(yī)診斷，運(yùn)用西醫(yī)各項(xiàng)理、化檢查等手段，確定西醫(yī)疾病，明確疾病或癥狀的機(jī)理、機(jī)制，特別強(qiáng)調(diào)在無證可辨，無證可求之時(shí)，需通過病理診斷，明確病因，辨病施治，在此基礎(chǔ)上不可忽視舌脈的變化，以做到見微知著，知常達(dá)變。如西醫(yī)診斷不明確或未見明顯異常，需要重視患者癥狀、體征的轉(zhuǎn)變，主張舌象和脈象的靈活辨析，及洞察二便的內(nèi)在機(jī)理。本案濕熱為患，遷延日久，水熱互結(jié)，傷及下焦血絡(luò)而尿血。西醫(yī)在早期治療中未予病因及病性的針對性診斷，在對癥治療中也未顯效。為此，黃文政老師以辨證為主，重視舌脈的變化，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛血虧，虛實(shí)夾雜，辨病為血證，結(jié)合西醫(yī)客觀檢查的動(dòng)態(tài)變化，治以清熱利水養(yǎng)陰，收斂化瘀止血，擬豬苓湯合花蕊石散加味，方中茯苓甘淡，健運(yùn)中焦，交通心腎；豬苓導(dǎo)熱下行，功專清熱利水而不傷陰；澤瀉咸寒，行水滋陰，泄膀胱濕熱；滑石體質(zhì)量降火，利水通淋，交通水火；阿膠為血肉有情之品，味厚而甘,滋真陰，濟(jì)心火，止妄血[1]；加《十藥神書》之花蕊石散，急則治其標(biāo)，以酸澀固攝血液；加用血余炭、三七，一是增強(qiáng)阿膠、花蕊石收斂之功，二是祛除離經(jīng)之血以止血。且三七止血不留瘀、祛瘀不傷正，于尿血尤為適宜。全方共奏清熱育陰止血之功，補(bǔ)而不滯,利而不傷，斂中有散，散中有補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，散斂并行。