簡(jiǎn)際鴻（貴州省遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

輪狀病毒是引起小兒秋季腹瀉的主要病毒，多于外感風(fēng)邪、內(nèi)傷乳食產(chǎn)生的脾胃虛弱；在6～12歲兒童中最容易爆發(fā)且是秋季；根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為單純性消化不良和中毒性消化不良。單純的性消化不良為輕型患者，臨床上表現(xiàn)為每天腹瀉次數(shù)少于10次，大便稀薄并為黃綠色的患兒；中毒性消化不良為重型患者，臨床表現(xiàn)為頻繁的嘔吐腹瀉、呼吸深長(zhǎng)的酸中毒，并且伴有低鉀、低鈣、低燒的癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年在我院治療康復(fù)的69例小兒腹瀉患者，抽取其病歷檔案。男36例，女30例，年齡1個(gè)月～5歲，平均2.54歲。

1.2 病毒檢測(cè)：入院進(jìn)行大便標(biāo)本檢測(cè)均為輪狀病毒，其中有80.6%的患兒病毒檢測(cè)是陽性。

1.3 臨床表現(xiàn)及體征：患兒多伴有發(fā)熱和上呼吸道感染的癥狀，一般沒有明顯的中毒癥狀；多是因?yàn)橥蝗坏耐飧袑?dǎo)致的，是急性?。蝗朐簳r(shí)常有嘔吐、腹瀉、大便水分增多等先期癥狀；嚴(yán)重的患兒表現(xiàn)為脫水、酸中毒等。

1.4 治療方法：首先使用的是病毒唑注射或者熱毒寧等抗輪狀病毒的方法，同時(shí)進(jìn)行藥物治療進(jìn)行止瀉，根據(jù)不同的表現(xiàn)進(jìn)行酸堿平衡度和電解質(zhì)紊亂的調(diào)整；對(duì)5歲以下患兒進(jìn)行鋅口服10～20 mg。

1.5 喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)患兒15例；混合喂養(yǎng)21例，普食喂養(yǎng)16例；人工喂養(yǎng)17例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 實(shí)時(shí)監(jiān)控病情，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行脫水糾正：入院時(shí)，對(duì)每位患兒進(jìn)行精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估統(tǒng)計(jì)，對(duì)生命體征數(shù)據(jù)及時(shí)的把握，同患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通了解病情發(fā)展情況，掌握好第一手資料。入院后，進(jìn)行24 h大便次數(shù)及量、嘔吐的次數(shù)和嘔吐量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察；對(duì)患兒的皮膚彈性度、黏膜濕潤(rùn)程度以及尿量等指標(biāo)對(duì)患者脫水程度進(jìn)行評(píng)估，特別要觀察患兒是否發(fā)生低鉀、低鈣、代謝性酸中毒等癥狀。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)一共有27例患兒出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的脫水，還有代謝性的酸中毒；10例患兒發(fā)生中度脫水；余下的為輕度脫水患兒。經(jīng)過積極的治療后，患兒的酸堿度、電解質(zhì)都達(dá)到了穩(wěn)定平衡。補(bǔ)水措施：輕度脫水患兒采用ORS口服液，每5分鐘一次，每次不少于20 ml；中度脫水進(jìn)行靜脈推注，根據(jù)患兒的體重進(jìn)行水分補(bǔ)充，標(biāo)準(zhǔn)為25 ml/kg左右；嚴(yán)重脫水的應(yīng)該加大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈推注補(bǔ)水，并且對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.2 飲食護(hù)理：對(duì)所有的患兒盡可能采取經(jīng)口進(jìn)食的方法，以為食物進(jìn)補(bǔ)比藥物進(jìn)補(bǔ)更健康。如果比較嚴(yán)重的患兒嘔吐無法進(jìn)食時(shí)，應(yīng)立即采取措施對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充；飲食以清淡、易消化為主，通常選擇無乳糖配方的奶粉、酸奶等主要食物。臨床實(shí)踐證明：越早能夠進(jìn)食的患兒恢復(fù)最快、體力也恢復(fù)早。對(duì)于那些嘔吐腹瀉比較頻繁的患兒更應(yīng)該注意早期進(jìn)食，這樣也已有效地提高患兒的免疫力、減少腹瀉。

2.3 臀部護(hù)理：患兒腹瀉的次數(shù)增多就會(huì)導(dǎo)致患兒臀部潮濕，因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)潮濕就應(yīng)該換洗尿布。保持患兒臀部持續(xù)清潔干燥，一方紅臀現(xiàn)象的出現(xiàn)；如果發(fā)生了紅臀，就應(yīng)該立即進(jìn)行局部涂油膏或者紅霉素軟膏，并讓患兒側(cè)臥，保持臀部通風(fēng)；因?yàn)檩啝畈《镜膫鞑バ詷O強(qiáng)，一般性的洗曬無法做到完全滅菌，因此要求患兒使用一次性褲。

2.4 及時(shí)進(jìn)行體液補(bǔ)充：對(duì)不同的患兒癥狀進(jìn)行不同的補(bǔ)液方法，一般遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、臨時(shí)調(diào)整、因人而異”的原則。小兒特殊的身體結(jié)構(gòu)不能抗擊脫水，又不能補(bǔ)水過量，補(bǔ)水過量會(huì)導(dǎo)致患兒水中毒甚至心力衰竭等嚴(yán)重后果，因此，在補(bǔ)水時(shí)需要密切注視患兒的生命特征和病情發(fā)展，根據(jù)來進(jìn)行治療。目前醫(yī)院常用的是口服補(bǔ)液鹽，它是由2.5 g碳酸氫鈉、1.5 g氯化鉀、3.5 g氯化鈉溶于20 g葡萄糖中配置的治療急性腹瀉后脫水的藥物，在臨床上使用相當(dāng)成熟，服用時(shí)加水口服即可。

2.5 藥物治療：輪狀病毒導(dǎo)致的患兒秋季腹瀉是病毒性的腹瀉，不主張對(duì)患兒使用抗生素，而采取微生態(tài)制劑，來進(jìn)行治療，防止患兒產(chǎn)生耐藥性。常用的藥物：奧美拉唑、思密達(dá)等[1]。

2.6 輪狀病毒預(yù)防方法：輪狀病毒是很常見的病毒，傳染性強(qiáng)，通常由患者和隱形帶菌者傳染給兒童。對(duì)輪狀病毒進(jìn)行理化實(shí)驗(yàn)表明：在乙醚、弱酸、常溫下病毒能維持7個(gè)月左右。因此，加強(qiáng)注意兒童飲水衛(wèi)生、注意兒童秋季的保暖、醫(yī)院產(chǎn)房注意病菌滅活等預(yù)防措施，目前對(duì)此類病毒仍沒有特效的藥物。輪狀病毒疫苗可是兒童獲得免疫保護(hù)，但只有大約50%的成功記錄，而且并不能獲得終生免疫[2]。

3 小結(jié)

輪轉(zhuǎn)病毒感染常發(fā)生在秋季，導(dǎo)致兒童腹瀉嘔吐；加強(qiáng)兒童的衛(wèi)生管理有利于控制此類病毒；臨床上的合理有效的護(hù)理幫助患兒盡快康復(fù)，有助于患兒對(duì)病毒抵抗；在醫(yī)院注意對(duì)患兒監(jiān)管，防止發(fā)生二次感染和交叉感染。

[1]陳小慈,梁輝鵬.輪狀病毒疫苗在防治小兒腹瀉的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(8):42.

[2]任 蓁,穆 欣,欒俊琦.小兒腹瀉的中西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):58.