賈 玲（山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030001）

低血糖癥是內(nèi)科急診首診中常見的一種臨床綜合征，可分為藥物誘導(dǎo)和非藥物誘導(dǎo)，其誘因?yàn)槎鄻有?，如不及時(shí)處理，查明病因，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，加之因糖尿病引發(fā)此病率為4%左右，應(yīng)特別受到重視[1]。對(duì)收治的38例低血糖癥的急診臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，為預(yù)見性護(hù)理提供更多有效參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年5月～2012年5月急診科收治的38例低血糖患者，男21例，女17例；年齡10～85歲，平均65歲；發(fā)病至就診時(shí)間10 min～24 h；平均病程3個(gè)月～40年。所有患者確診時(shí)血糖檢測值均≤2.8 mmol/L；38例患者中，16例有糖尿病病史，5例病史不詳，5例高血壓，10例2型糖尿病，2例神經(jīng)病變。

1.2 臨床表現(xiàn)：低血糖的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，普遍為先兆癥狀常為交感神經(jīng)興奮，其次為中樞神經(jīng)功能障礙，亦有表現(xiàn)為心臟病變者。38例患者中，4例無異常癥狀，12例有出汗、心悸、乏力等交感神經(jīng)興奮，3例煩躁，5例嗜睡，2例抽搐，3例意識(shí)障礙，9例心悸；所有患者均采用快速血糖儀測定血糖值和同時(shí)抽血生化實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)血對(duì)照均≤3.0 mmol/L，最低為1.0 mmol/L。

1.3 護(hù)理措施：38例患者收治后均立即采用便攜式快速血糖儀檢測指尖血糖，得值后輕者給予糖水或含糖量高的食品以助其緩解、重者立即予以50%葡萄糖40～80 ml靜脈推注，繼以靜脈輸注10%葡萄糖，并將血糖維持在15 mmol/L左右、對(duì)于并發(fā)腦水腫者，給予20%甘露醇等脫水治療、對(duì)口服降糖藥或者胰島素過量所致的低血糖，急診補(bǔ)糖處理后進(jìn)一步收治入院觀察，治療72 h以上、對(duì)病情嚴(yán)重患者應(yīng)積極尋找誘發(fā)病因并進(jìn)行及時(shí)針對(duì)性醫(yī)治，后嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測血糖和生命體征。

2 結(jié)果

38例患者中癥狀得到快速緩解25例；2 d后神志好轉(zhuǎn)7例；血糖反復(fù)發(fā)作3例；并發(fā)腦水腫2例，用糖皮質(zhì)激素和甘露醇，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒；死亡1例。

3 討論

3.1 低血糖護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)：為成年人空腹血糖濃度低于2.8 mmol/L稱為低血糖，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男＜50 mg/dl（＜2.78 mmol/L），女＜40 mg/dl（＜2.5 mmol/L），饑餓72 h后正常男性，女性最低值，嬰兒和兒童＜40 mg/dl（2.22 mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于50～60 mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等癥狀；當(dāng)血糖濃度低于45 mg/dl時(shí)，出現(xiàn)除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等低血糖晚期癥狀。本組38例患者資料的低血糖主要原因?yàn)樘悄虿』颊邞?yīng)用磺脲類藥物和胰島素和熱量攝入不足未進(jìn)早餐。糖尿病患者是因應(yīng)用降糖類藥物發(fā)生低血糖，胰島素治療中發(fā)生低血糖與飲食運(yùn)動(dòng)，胰島素用藥等因素相關(guān)；非糖尿患者多見于青年，主要為因?yàn)檫^度節(jié)食和不食早餐以及劇烈運(yùn)動(dòng)所至。

3.2 低血糖誘因護(hù)理分析：低血糖誘發(fā)病因主要有：①胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素；②在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐；③進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素；④注射混合胰島素的比例不當(dāng)（PZI比RI多1～2倍）且用量較大；⑤出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少；⑥PZI用量過多；⑦加劇低血糖的藥物；⑧活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量；⑨飲食不規(guī)律；⑩較大情緒起伏。

3.3 低血糖護(hù)理措施：早期輕度低血糖：僅有出汗、乏力、心慌、饑餓等癥狀，神志清楚時(shí)，應(yīng)立即用血糖儀監(jiān)測血糖，同時(shí)可給患者引用糖水或進(jìn)食含糖較多的食品。一般15 min左右低血糖癥狀就會(huì)消失；嚴(yán)重低血糖：①一般情況下患者的神志已不清，不主張喂食，應(yīng)給予靜脈滴注50%葡萄糖40～80 ml，危重時(shí)可給予靜脈持續(xù)滴注10%葡萄糖。以防病情反復(fù)；②血糖＜2.1 mmol/L應(yīng)給予靜脈推注50%葡萄糖40～80 ml，以快速提高血糖，防止中樞神經(jīng)損傷。

3.4 低血糖后期護(hù)理：緊急治療后還要：①密切監(jiān)測血糖，觀察血糖波動(dòng)及生命體征變化情況；②胰高血糖素的應(yīng)用，可用胰高血糖素1 mg肌內(nèi)注射；③進(jìn)行低血糖知識(shí)宣傳、教育以及日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)，提高患者防范意識(shí)，防止低血糖；④為患者做心理疏導(dǎo)，幫其解除不良應(yīng)激心理反應(yīng)，減輕其恐懼與焦慮等不良反應(yīng)；⑤做好患者病情護(hù)理資料，及時(shí)反應(yīng)給主治醫(yī)師，為醫(yī)護(hù)工作做好鋪墊。

總之，在臨床低血糖急診患者護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的處理措施，不能被表面臨床表現(xiàn)誤導(dǎo)。在確診治療后，要密切觀察患者病情變化，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，并進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等，提高搶救成功率和降低低血糖的發(fā)生與病死率，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

[1]辛 敏,寧愛梅.急診低血糖患者的急救護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,32(1):146.