王舒婷,趙瑞華

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

·臨證精華·

子宮內膜異位癥疼痛的中醫(yī)治療

王舒婷,趙瑞華*

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

中醫(yī)認為，子宮內膜異位癥疼痛的病機主要是“瘀血內阻”，治療上以化瘀為基本原則，治法主要包括補腎、活血、化痰、溫經(jīng)散寒、祛瘀解毒、養(yǎng)陰疏肝、平?jīng)_降逆等。同時結合灌腸法、針刺療法、敷貼法及中西醫(yī)結合等法，可取得滿意療效。

子宮內膜異位癥/中醫(yī)藥療法；疼痛；敷貼法；周期療法；針灸療法

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔及子宮肌層以外的部位，形成結節(jié)及包塊，引起疼痛和不孕等。本病的發(fā)病率是6%～10%，育齡期是高發(fā)年齡,子宮內膜異位癥病人的主要臨床表現(xiàn)是盆腔痛、痛經(jīng)和不孕。反復發(fā)作的疼痛對婦女的身心健康極為不利，會直接影響患者的生理、心理及社會行為。中醫(yī)認為，子宮內膜異位癥疼痛的病機主要是“瘀血內阻”，治療上以活血化瘀為基本原則，治法主要包括補腎化瘀、活血化瘀、化痰消瘀、溫經(jīng)散寒化瘀、祛瘀解毒、養(yǎng)陰疏肝化瘀、平?jīng)_降逆活血通絡等，現(xiàn)簡述如下。

1 辨證論治

1.1 補腎化瘀 王清等[1]收集卵巢子宮內膜異位囊腫、子宮腺肌病伴痛經(jīng)患者56例，服用補腎活血中藥益坤內異丸3個月，并于月經(jīng)期采集患者治療前后的外周血，監(jiān)測患者血清PGE2、TXB2、6-Keto-PGFla、β-EP等變化。結果顯示子宮內膜異位癥痛經(jīng)緩解率為83.33%，認為“益坤內異丸”可能與直接調節(jié)和改善參與疼痛感受的前列腺素PGE2、TXB2、6-Keto-PGFla、β-EP等的變化有關，進而減輕疼痛。邊文會[2]選擇子宮內膜異位癥患者46例，根據(jù)痛經(jīng)程度隨機分為2組，治療組給予補腎化瘀中藥(肉桂、黨參、川芎、川牛膝等),對照組給予孕三烯酮，治療3個月后，2組患者用藥后的痛經(jīng)程度均有改善，差異有統(tǒng)計學意義,且嚴重痛經(jīng)者治療組改善情況優(yōu)于對照組。黃飛翔等[3]對補腎化瘀法治療子宮內膜異位癥的臨床研究進行文獻質量評價及Meta分析，結果提示補腎化瘀法療效有優(yōu)于西藥治療組的趨勢。

1.2 活血化瘀 劉瑩等[4]予活血化瘀之駱氏內異方(當歸、生黃芪、京三棱、蓬莪術等)治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)，結果顯示治療后痛經(jīng)評分均數(shù)較治療前明顯改善(P<0.05)。馮月英[5]采用活血化瘀之血府逐瘀湯治療子宮內膜異位癥患者，治療6個月后，治療組疼痛癥狀和體征完全緩解率高于對照組(P<0.01)。吳瑩等[6]對經(jīng)腹腔鏡手術和病理證實的子宮內膜異位癥患者以復發(fā)莪術散治療，結果患者疼痛癥狀、臨床有效率、復發(fā)率及妊娠情況與未用藥組比較，有統(tǒng)計學意義。

1.3 化痰消瘀 韓寧[7]應用散結鎮(zhèn)痛膠囊(血竭、三七、浙貝母、薏苡仁)和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥，結果顯示：兩者在緩解疼痛方面療效相當。李新珍等[8]以自擬百消異湯(三棱、莪術、蒲黃、五靈脂等)治療43例子宮內膜異位癥痛經(jīng)患者，結果治療痊愈25例，好轉14例,總有效率90.7%。史淑紅[9]對子宮內膜異位癥伴疼痛者予中藥(藿香、佩蘭葉、清半夏、陳皮等)治療，治療第1個月后,痛經(jīng)及慢性盆腔疼痛即有明顯改善，隨著治療時間的延長，痛經(jīng)評分逐漸下降，其中治療后2個月的VAS評分明顯低于治療前(P<0.05),治療3個月后，痛經(jīng)VAS評分由治療前的(6.23±2.12)下降到(4.47±1.52),慢性盆腔疼痛由治療前的(4.92±1.67)下降到(4.47±1.52)(P<0.01)。

1.4 溫經(jīng)散寒化瘀 黃艷輝等[10]以當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)患者，結果治療后慢性盆腔痛、性交痛緩解率分別為83.33%、80.00%，明顯優(yōu)于對照組40.00%、46.15%(P<0.01)。施冬青[11]觀察25例子宮內膜異位癥痛經(jīng)患者,治療以溫陽益氣、化瘀止痛為法，結果服藥1個療程后，痊愈5例(20%)，顯效12例(48%)，有效6例(24%)，無效2例(8%)，總有效率92%。

1.5 解毒祛瘀 劉海萍等[12]總結連方治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)經(jīng)驗，連方認為血瘀毒蘊是子宮內膜異位癥的病理基礎，并貫穿于疾病的始終，臨床以祛瘀解毒，通絡止痛為法(紅藤、玫瑰花、金銀花、連翹等)治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)患者，取得較好療效。

1.6 養(yǎng)陰疏肝化瘀 陸智義[13]以養(yǎng)陰疏肝化瘀之內異止痛方口服(女貞子、旱蓮草、香附、莪術等)治療復發(fā)性子宮內膜異位癥伴盆腔疼痛，結果近期治愈18例(36%)，顯效23例(46%)，有效6例(12%)，無效3例(6%)，總有效率94%。

1.7 平?jīng)_降逆活血通絡 陳玲等[14]隨機選取30例臨床診斷為子宮內膜異位癥痛經(jīng)患者，予內異方煎劑(桂枝、白芍、五靈脂、生蒲黃、血竭等)口服治療。結果顯示：治療前VAS評分為(6.47±1.58)，治療1個療程后VAS評分為(4.87±1.47),治療2個療程后VAS評分(4.84±1.37)，治療3個療程后VAS評分為(3.05±1.81),不同療程療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。牛向馨[15]對診斷子宮內膜異位癥有痛經(jīng)癥狀的30例患者采用口服子宮內膜異位癥基本方治療，結果顯示治療前后痛經(jīng)程度評分差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2 周期療法

有學者認為子宮內膜異位癥的治療與月經(jīng)周期密切相關，提出周期療法，結合經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后不同生理特點采用不同的方藥治療。付金榮等[16]采用非隨機同期對照研究觀察74例子宮內膜異位癥合并痛經(jīng)患者痛經(jīng)癥狀評分情況，治療組月經(jīng)干凈后至經(jīng)前4d服用內異Ⅲ方(茯苓、桂枝、皂角刺、石見穿等)；經(jīng)前3d至經(jīng)凈口服內異Ⅰ方(當歸、川芎、丹參、川牛膝等)；若伴月經(jīng)過多的患者,經(jīng)前3d至經(jīng)凈改口服內異Ⅱ方(當歸、生地黃、丹參、白芍等)。對照組予孕三烯酮治療。觀察2組在治療前后的療效。結果顯示:治療組總有效率92.5%；對照組總有效率88.2%。王玉[17]予周期療法治療子宮內膜異位癥患者30例,月經(jīng)期服子宮內膜異位癥2號方(枳殼、烏藥、蒲黃、五靈脂等)，月經(jīng)干凈后服子宮內膜異位癥1號方(三棱、莪術、丹參、赤芍等),并隨證加減。結果顯示：痛經(jīng)及非經(jīng)期腹痛積分治療前后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；性交痛積分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 灌腸法

灌腸法主要是利用女性盆腔解剖特點，使中藥直接或通過肛腸吸收入盆腔，直接改善盆腔血循環(huán)，具有吸收快、發(fā)揮作用快且持久等優(yōu)點。楊小頎等[18]觀察46例子宮內膜異位癥疼痛患者，給予紅藤湯(紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、三棱等)100mL于非月經(jīng)期每日臨睡前保留灌腸。結果顯示紅藤湯灌腸可改善EM患者的臨床疼痛癥狀，減輕患者疼痛，提高生活質量。

4 針刺療法

針刺能夠抑制前列腺素分泌、對抗前列腺素作用，并能提高痛閾，迅速緩解劇烈痛經(jīng)。另外針刺能補氣行氣活血，通過改善盆腔血液循環(huán)，使異位內膜的黏連和組織纖維化也得以消散，進而抑制異位內膜的增生、分泌及出血，從而有效改善痛經(jīng)癥狀。向東方等[19]觀察以盆腔疼痛為主癥的子宮內膜異位癥患者58例，將其隨機分為腹針治療組30例，田七痛經(jīng)膠囊對照組28例。治療組用腹針基本方(引氣歸元：中脘、下脘、氣海、關元隨證加減治療；對照組用田七痛經(jīng)膠囊治療，并采用簡化McGill疼痛量表觀察。結果提示：腹針組和田七組治療前后6個條目評分差異有統(tǒng)計學意義，說明腹針組對疼痛緩解優(yōu)于田七組。

5 敷貼法

敷貼法主要通過經(jīng)絡傳導和皮膚滲透吸收發(fā)揮作用。丁哲等[20]應用王不留行籽敷貼耳穴內生殖器、內分泌、肝、腎、神門、交感區(qū)，經(jīng)前3～5d開始治療，治療3～5個月經(jīng)周期，有效率為97%。

6 綜合療法

7 中西醫(yī)結合治療

中西醫(yī)結合充分發(fā)揮中西醫(yī)各自臨床優(yōu)勢，更有利于子宮內膜異位癥的治療。黃啟玲等[23]收集60例術后復發(fā)盆腔疼痛患者，采用中西醫(yī)結合治療。經(jīng)期采用抗炎治療(青霉素、氨芐青霉素，甲硝唑)，經(jīng)后采用中藥自擬內異消痛湯(柴胡、赤芍、丹參、三棱等)口服治療，同時中藥(桃仁、制香附、丹參、鱉甲、夏枯草)保留灌腸。結果顯示:疼痛均明顯改善，停藥3個月后，顯效44例(73.3%)，有效15例，無效1例。

8 結語

子宮內膜異位癥所致痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛等，嚴重影響婦女的身心健康，降低生活質量。因此，緩解疼痛，改善生活質量是患者急需解決的問題。而目前子宮內膜異位癥發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學的手術和藥物治療，緩解子宮內膜異位癥疼痛療效肯定，但復發(fā)率高；中醫(yī)學對子宮內膜異位癥疼痛的治療已有較大進步，但仍需完善和改進。

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R711.71

B

1003-5699(2013)06-0580-03

國家科技部“十一五”支撐課題(2006BAI04A17)。

王舒婷(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：子宮內膜異位癥。

*[通信作者] 趙瑞華，E-mail：rhzh801@sohu.com。

2013-01-23)