陳玉娟，張麗娟，曾運(yùn)鳳（廣東省南雄市中醫(yī)院大外科，廣東 南雄 512400）

患者出現(xiàn)竇道傷口多是由于自身的感染性傷口發(fā)展變化，該病癥在臨床治療中有著較大的治愈難度。大部分的醫(yī)生都會(huì)采用傳統(tǒng)的處理方法，例如對(duì)竇道進(jìn)行搔刮、換藥、切除以及做帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，該治療方法的主要不足之處就是治療周期較長(zhǎng)、患者痛苦程度大、治療效果不佳、護(hù)理人員工作量大等[1]。筆者所在科室采用改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)來(lái)進(jìn)行淺表慢性竇道傷口的處理，在收治的51例患者中均取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者所在醫(yī)院自2008年12月～2012年4月共收治淺表慢性竇道傷口患者51例。男34例，女17例，年齡29～64歲，平均（38±3.1）歲?；颊呓?jīng)臨床檢驗(yàn)均確診為淺表竇道傷口，深度2～14 cm，病程3個(gè)月～2年；其中19例術(shù)后傷口愈合不良形成竇道，外傷感染性竇道20例，體表膿腫竇道9例，糖尿病足竇道2例，壓瘡竇道1例；以上病例中竇道內(nèi)有異物12例，感染竇道31例，未感染竇道8例；傷口雙竇道2例；原有基礎(chǔ)病8例（糖尿病4例，結(jié)核2例，下肢靜脈曲張2例）所有病例在接受改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療之前都有外科換藥治療以及抗生素治療史?；颊咝枰谥委煹倪^(guò)程中使用到一次性負(fù)壓引流專(zhuān)用敷料、生物半透性薄膜、多聚乙稀醇明膠海綿以及可調(diào)式中心負(fù)壓器。

1.2 治療方法：對(duì)淺表慢性竇道傷口患者的治療應(yīng)該從以下五個(gè)方面引起注意：①傷口徹底清洗，在對(duì)患者進(jìn)行治療之前要對(duì)壞死部位進(jìn)行清除，將滲出的膿液、滲液處理掉，配比好30 ml/L的雙氧水之后用注射器進(jìn)行竇道的注射清洗，最后用普通生理鹽水進(jìn)行3遍沖洗；②依據(jù)患者創(chuàng)傷面的大小來(lái)裁剪合適面積的海綿，將藥物引流管帶有側(cè)孔的端口插入到海綿體中，緩慢放入患者竇道，不可將引流管過(guò)于塞緊竇道以及竇道空腔，在空腔底部要有稍微空隙的保留，同時(shí)將引流管的另一端連接到改良封閉式引流器；③根據(jù)患者的竇道實(shí)際閉合情況以及引流液的濃度來(lái)合適地在換藥時(shí)把改良封閉負(fù)壓的吸引管向外拔出1～2 cm，一般情況下對(duì)患者換藥要依據(jù)2～3 d/次的頻率施行；④患者傷口的封閉工作，出現(xiàn)傷口部位的周?chē)つw需進(jìn)行必要的清潔、擦干等處理，之后在VAC敷料表層進(jìn)行生物半透薄膜的覆蓋；⑤連接改良封閉式負(fù)壓中心吸引，讓患者接受24 h連續(xù)不間斷的吸引處理，將負(fù)壓保持在-120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

本組的51例患者在接受合理的改良封閉式負(fù)壓引流治療后均得到良好的效果并康復(fù)出院。其中有42例竇道傷口患者在接受負(fù)壓吸引的治療后表現(xiàn)出竇道變淺的效果，治愈時(shí)間分布為7～20d，平均治愈時(shí)間為13.5 d?；颊咧杏?例在進(jìn)行改良封閉式負(fù)壓引流治療后創(chuàng)傷面得到清潔處理，同時(shí)新生肉芽有良好的生長(zhǎng)狀態(tài)，2例患者治療過(guò)程中行清創(chuàng)縫合手術(shù)，4例患者接受了皮瓣移植手術(shù)。

3 討論

3.1 護(hù)理人員要正確使用設(shè)備：改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)最為關(guān)鍵的部分就是能夠?qū)崿F(xiàn)保持引流暢通、維持患者竇道有效負(fù)壓的作用，護(hù)理人員應(yīng)格外注意患者中心負(fù)壓引流器同患者吸引管之間的連接部分是否嚴(yán)密、是否有堵塞和漏氣問(wèn)題、插入患者竇道的引流管是否出現(xiàn)折疊和扭轉(zhuǎn)狀況，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后要進(jìn)行及時(shí)的處理，避免危險(xiǎn)狀況的發(fā)生。如果患者創(chuàng)傷面的敷料有明顯的隆起出現(xiàn)，創(chuàng)傷面部分有潮濕狀況或者出現(xiàn)部分液體的聚集，則是患者竇道引流管出現(xiàn)堵塞或者連接管有部分壓折的表現(xiàn)，此時(shí)要立即解決問(wèn)題?；颊呷绻憩F(xiàn)出小血塊堵塞引流管，可以用10～20 ml的9 g/L生理鹽水進(jìn)行管道的沖洗，保證引流管管道內(nèi)部的通暢，防止管道扭曲問(wèn)題的發(fā)生[2]。

3.2 護(hù)理人員要做好安全巡視：護(hù)理人員要做好患者治療中的安全巡視工作，密切關(guān)注患者引流物質(zhì)性狀、流量的變化，在進(jìn)行換藥的過(guò)程中留意患者創(chuàng)傷面新生肉芽組織是否有良好的生長(zhǎng)狀況。筆者所在科室利用改良封閉式負(fù)壓引流進(jìn)行了相關(guān)治療效果以及較為深入的基礎(chǔ)研究，最后得出負(fù)壓引流發(fā)生作用的主要機(jī)制為：明顯提高患者竇道創(chuàng)傷面的血流量，加速細(xì)菌及壞死組織的清除，能有效促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞以及肉芽組織的生長(zhǎng)增殖；提高毛細(xì)血管血流量，促進(jìn)創(chuàng)傷部位毛細(xì)血管的進(jìn)一步生長(zhǎng)；同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷面基質(zhì)免疫蛋白酶活性的降低，保證體內(nèi)纖維連接蛋白含量處于穩(wěn)定。改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)有著方便護(hù)理的特點(diǎn)，同時(shí)敷料是透明薄膜，能夠便于護(hù)理人員及時(shí)觀察創(chuàng)面?zhèn)诘幕謴?fù)情況。

3.3 護(hù)理總結(jié)：通過(guò)對(duì)科室接收治療的51例淺表慢性竇道傷口患者的治療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流能夠加快感染創(chuàng)面的愈合以及感染腔隙的閉合，有效縮短患者的住院時(shí)間，使得患者能夠免受換藥帶來(lái)的痛苦。改良封閉式負(fù)壓引流為一種純物理治療方法，其能夠完全避免采用化學(xué)治療手段而引起的各種并發(fā)癥或不良反應(yīng)，并且安全有效，適合在臨床治療中進(jìn)行廣泛推廣。

[1]黃 麗,張曉君.運(yùn)用封閉式負(fù)壓引流治療難治性Ⅳ期壓瘡2例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1371.

[2]陳 凱,王淮玲,章海波,等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在治療外科感染性傷口中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):69.