★ 杜河洪 李叢

(1.江西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學院 南昌 330006)

儒醫(yī)龔廷賢內(nèi)科診療思想現(xiàn)代研究進展*

★ 杜河洪1李叢2**

(1.江西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學院 南昌 330006)

龔廷賢是旴江醫(yī)家中的杰出代表，文章概述了現(xiàn)代醫(yī)家對其內(nèi)科診療思想的研究進展。

龔廷賢；內(nèi)科診療思想；旴江醫(yī)學

龔廷賢，字子才，號云林，又號悟真子，明代江西金溪霞澌龔家(今合市鄉(xiāng)龔家)人，是江西古代十大名醫(yī)之一，也是旴江醫(yī)學中的杰出儒醫(yī)代表。出身世醫(yī)之家，曾任太醫(yī)院吏目，其父龔信及其子侄均以醫(yī)名。臨床診療既承家傳經(jīng)驗又能博采眾家之長，于內(nèi)、外、婦、兒各科均有創(chuàng)見。曾因治愈魯王妃臌脹之疾而獲贈“醫(yī)林狀元”匾額。其學術(shù)思想還遠播海外，對日本漢方醫(yī)學產(chǎn)生了深遠影響。近年來，隨著旴江醫(yī)學研究的興起及不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)家對其研究方興未艾，現(xiàn)將其臨床診療思想的研究綜述如下。

1 診療思想特點

1.1 辨脈為先，脈癥合參

李氏[1]分析了龔氏代表著作《萬病回春》的辨治特點，認為其四診以辨脈為先，脈癥合參。并指出龔氏辨脈首先將五臟六腑、五官九竅、形體百骸與人迎、寸口相對應，再參以四時方位對脈象的影響，分六脈、七表 、八里、九道 、六死等脈，并以脈析癥，四診合參，為辨病、辨證提供依據(jù)。

1.2 臨床辨治，突出脾胃

王氏[2]以龔氏《萬病回春》、《壽世保元》等著作為研究對象，較為系統(tǒng)地對其學術(shù)淵源和學術(shù)思想進行了闡述。認為其“脾胃論”中強調(diào)脾胃為五臟六腑之主，為血氣生化之源，并提出“補腎不若補脾”。脾胃受損乃內(nèi)傷之根本，將脾胃受損原因概括為飲食勞倦、恣味縱欲、飲食自倍三點,簡明扼要。因飲食與脾胃關(guān)系密切,飲食調(diào)理與否,直接影響到脾胃的健衰。故龔氏特別注重飲食養(yǎng)生，勿令飲食失調(diào)以害生。其總綱為“凡以飲食,無論四時,常令溫”。無論是防病、治病還是病后調(diào)理，都將調(diào)理顧護脾胃擺在重要位置。

張氏[3]指出龔廷賢繼承了金元醫(yī)家李東垣重視脾胃的思想，認為脾胃為人身之本，同時在內(nèi)傷病的病因認識上，對李氏理論有所發(fā)展。將脾胃病的病因與病人的社會生活條件或環(huán)境相關(guān)聯(lián)，又以五行生克理論通過調(diào)理相關(guān)臟腑以健運脾胃，同時反對當時世人濫用香燥耗氣之品以剝奪真氣。而在養(yǎng)生方面則認為克服飲食的偏好是健運脾胃的重要基礎，同時定制適合于不同季節(jié)的健脾理氣補養(yǎng)方藥。在病后康復方面也強調(diào)調(diào)補脾胃能夠養(yǎng)氣育神、醒脾悅色有利于病體康復。

江氏等[4]通過對《壽世保元》中龔氏運用補中益氣湯的論述尤其是病案進行歸納分析，認為：“然龔氏尤承襲易水學派之余緒。臨證處治，處處顧護脾胃，而調(diào)理脾胃諸方中，又以補中益氣湯為群方之首，廣泛應用于臨床各科病癥。其運用之嫻熟，化裁之巧妙，可謂得心應手，匠心獨具”。

1.3 內(nèi)科雜病,重調(diào)氣血

朱氏等[5]認為龔廷賢十分重視氣血在生命活動中的重要地位,曰：“所以全性命者,氣與血也;血氣者,乃人身之根本乎。”對氣血在生理、病理、診治等方面的重要性均有闡發(fā)。在生理上,認為“血為榮,榮行脈中,滋榮之義也;氣為衛(wèi),衛(wèi)行脈外,護衛(wèi)之義也。人受谷氣于胃,胃為水谷之海,灌溉經(jīng)絡,長養(yǎng)百骸。而五臟六腑皆取其氣,故清氣為榮,濁氣為衛(wèi),榮衛(wèi)二氣,周流不息,一日一夜,脈行五十度,平旦復會于氣口。陰陽相貫,血榮氣衛(wèi),常相流通,何病之有?！闭f明氣血長養(yǎng)經(jīng)絡百骸,滋養(yǎng)五臟六腑,氣血營衛(wèi)的陰陽相貫、周流不息是維持人體生命及健康的重要保證。在病理上,他認為氣血一有窒礙,則百病由生。

1.4 衰老機制，虛實夾雜

龔氏在《壽世保元》中，對衰老機理和攝生防衰老方面很有心得。代氏等[6]援引龔氏說：“元氣者，腎間動氣也。右腎為命門，精神之所合，愛惜保重，則榮衛(wèi)周流，神氣充足。”認為：“衰老是腎中元陽虧虛，陽損及陰，導致真陰真陽虛衰漸進發(fā)展而成的?！睆埵蟍7]提出：“龔氏對人體衰老機理的研究，強調(diào)先天之本和后天之本最為重要。對于腎與衰老的關(guān)系……龔氏在此提出的兩腎之間一點動氣……認為此一點動氣，對維持人體的生命活動，抗御外邪起重要作用。”劉氏[8]則指出：“龔氏虛實夾雜導致衰老理論的提出，首開延緩衰老理論的先河，成為現(xiàn)代延緩衰老學中虛實夾雜學說和血瘀致衰說的理論淵源?！?/p>

2 內(nèi)科診療

2.1 中風

房氏[9]引用《壽世保元》相關(guān)內(nèi)容提出中風的早期預防具有積極的現(xiàn)實意義，并指出可在竹瀝枳術(shù)丸或搜風順氣丸的基礎上，根據(jù)中風先兆證的不同證候,靈活加減。而蔣氏[10]等則在原文基礎上析出五種中風先兆分別為熱郁風動、熱勝動風、痰火內(nèi)盛、腸胃積熱、脾腎虧虛，分別適用龔氏相應方藥。羅氏[11]認為龔廷賢治中風首中氣血，治氣治血巧施手眼，活法變通毋忘氣血。其引龔氏原著說明在中風病的辨證施治過程中, 無不高度重視氣血在發(fā)病過程中的重要地位。王氏[12]總結(jié)龔廷賢認為中風有中腑、中臟、中血脈、中經(jīng)絡之不同，并且重視中風病的八綱辨治。此外,對于中風急癥強調(diào)急救。

2.2 消渴

趙氏[13]認為龔廷賢將消渴病分為煩渴、燥渴、強中三證。煩渴，指多渴而利;燥渴者,由熱中所作,但飲食皆作小便,自利而渴,令人虛極短氣;強中者,陽具不交,而精溢自出。消渴的治療則分為五種：腎虧水乏之下焦陰火用六味丸方；心腎不交之煩渴引飲用八味丸方；陰虛火熱用養(yǎng)血清火湯方；腎水枯竭，恐生癰疽用參芪救元湯清熱解毒,托毒生??；消渴之虛少熱多用黃連、牛乳汁、生地黃汁、生藕汁各等分,上二味,熬汁為膏,入和牛乳、黃連,佐姜和蜜為膏,徐徐于舌上,以白湯些少送下。

2.3 痞滿

李氏[14]總結(jié)痞滿因中氣伐傷,陰伏陽蓄而生。辨證分虛實,治療重脾胃，實痞證治，香砂養(yǎng)胃湯加減；虛痞證治，補中益氣湯加減；虛實寒熱相兼痞滿證治方用大消痞丸。李氏還指出龔氏治痞,組方立意十分重視顧護和調(diào)養(yǎng)脾胃之氣。

2.4 便秘

陳氏[15]等認為龔廷賢詳論燥結(jié)致秘，獨重潤燥通便，將東垣潤腸湯作為便秘主方;；重視簡便療法，廣收單方驗方，其中熱秘單驗方如：治大腸實熱，大便閉結(jié)不通，用大黃、皮硝、牙皂三味各等分，水煎，一服立效；強調(diào)便秘外治，多有發(fā)明改進，對于病情嚴重或者老幼不便用藥者，尚記述了許多外治方法，如導便法、涂覆法、掩臍法、熏肛法等，而且有許多自己的發(fā)明改進。

2.5 食傷

王氏等[16]認為龔廷賢論治飲食損傷獨具特色，不僅繼承李東垣飲食分治思想，同時提出脾胃分治、辨因論治理論。龔氏認為飲食損傷胃病在先，繼而及脾；飲酒傷偏重酒病防治；食傷原因有多食、急食、強食、誤食及寒物、熱物所傷之不同。其治胃擅用疏通、慎用消導，治脾擅用健運兼以益腎，并創(chuàng)制治飲食損傷諸方；注重飲食養(yǎng)生，提出三宜五不宜；對于脾胃虛弱者強調(diào)食療，創(chuàng)食療法及糕餅方。

2.6 眩暈

王氏[17]認為龔廷賢重視痰在眩暈發(fā)病中的作用,主張治療眩暈“尤當審諦,先理痰氣,次隨證治。治法隨機應敵,不可妄施汗下”。以清暈化痰湯作為治眩暈之總司,并辨證用藥?？偟膩碚f眩暈分為胃氣虛損,風痰上擾，方用半夏白術(shù)天麻湯；勞役過度,中氣虛損，方用補中益氣湯加白芍、熟地黃、半夏、天麻；氣血(陰)兩虛，方用十全大補湯；腎氣虛衰，方用金匱腎氣丸；陰虛火熱，方用清離滋坎湯；陽氣暴脫，方用參附湯,生姜引。同時王氏也指出龔廷賢在治療眩暈時喜用天麻并且認為眩暈伴有輕微自汗為邪去正復,是眩暈將愈之征;如果目眩并出現(xiàn)譫語,自汗出量大,為虛極而脫,病熱加重。

2.7 痛風

張氏[18]總結(jié)龔廷賢診治痛風的脈象為:痛風沉弦,肝腎被濕;少陰弱浮,風血掣急;或澀而小,酒后風襲;風寒濕氣,合而為痹,浮澀而緊,三脈乃備。發(fā)病因素是：痛風者,遍身骨節(jié)走注疼痛也。謂之白虎歷節(jié)風,都是血氣、風濕、痰火,皆令作痛?；騽诹?寒水相搏;或酒色醉臥,至風取涼;或臥寒濕之地;或雨、汗?jié)褚抡趔w而成。治法治則是：痛風在上者,多屬風;在下者,多屬濕。治用活血疏風、消痰去濕,羌活湯加減。凡治痛風,用蒼術(shù)、羌活、酒答三味行濕之妙藥耳。治療藥物是：疏經(jīng)活血湯:治遍身走痛如刺,左足痛尤甚。左屬血,多因酒色損傷,筋脈空虛,被風寒濕熱感于內(nèi),熱包干寒,則痛傷筋絡,是以晝輕夜重。宜以疏經(jīng)活血行濕。

2.8 頭痛

左氏等[19]分析了《萬病回春》中的四個頭痛案中兼有虛實,涉及肝脾腎三臟,分別為肝火,肝郁,脾陽虛,腎氣虛；得出看病要抓住主癥，善臨床者,必精于藥物 ，更要靈活的運用藥物，靈活的運用藥物不僅僅是對于不同方法炮制的藥物的運用靈活,更重要的是在使用方法上的靈活。

江西旴江流域自古儒風鼎盛，素有“才子之鄉(xiāng)”的美譽，又因自宋以降名醫(yī)輩出而有“醫(yī)學之鄉(xiāng)”的稱號[20]。龔廷賢作為該流域醫(yī)學群體中儒醫(yī)的代表人物，其學術(shù)思想的研究多集中于老年醫(yī)學部分，而觀其諸多代表著作，內(nèi)科診療內(nèi)容宏富，于繼承前賢的基礎上多有發(fā)揮，值得后人進一步深入總結(jié)。

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征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設的重點欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等?！睹麽t(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗和中醫(yī)臨證心得為主，重點刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗，要求觀點、方法新，經(jīng)驗獨到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

AdvancesinStudiesonMedicalTherapyThoughtsofGONGTing-xian

DUHe-hong,LICong

JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006

GONG Ting-xian is the Outstanding Delegate of Xujiang Medicine.This paper summarized the Medical Therapy Thoughts of this traditional chinese doctor

GONG Ting-xian; Medical Therapy Thoughts;Xujiang Medicine

江西省社會科學研究“十二五”規(guī)劃項目(項目編號：13LS07)；江西中醫(yī)學院科研基金(項目編號：2013ZR0018)。

**通訊作者：李叢，女，副教授，長期從事中醫(yī)醫(yī)史文獻及旴江醫(yī)學研究，E-mail：415905169@qq.com。

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2013-08-29)