王殿虎 王兆軍 楊 麗

（淮安市淮陰醫(yī)院、淮陰吳鞠通中醫(yī)研究院，江蘇淮陰 223300）

指導(dǎo)：王兆凱

王兆凱主任醫(yī)師為全國基層優(yōu)秀名中醫(yī)，乳糜尿病中醫(yī)辨治知名專家。王老五代業(yè)醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，勤研岐黃，厚積薄發(fā)，從醫(yī)50余載，臨證每獲良效。筆者有幸侍診王老左右，獲益匪淺?，F(xiàn)將王老運(yùn)用“益腎寧心”法辨治罕見小兒乳糜尿驗(yàn)案1則報(bào)道如下，以期與同道共饗。

1 病例介紹

安某，男性，5歲，甘肅隴南人。2011年3月24日診。

患兒2010年11月底在無明顯誘因的情況下，突然出現(xiàn)尿痛，尿液渾濁，色白，質(zhì)稠厚，如牛奶樣，且夾有紅色凝塊，排尿有堵塞感等，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、蘭州大學(xué)附屬醫(yī)院、北京市兒童醫(yī)院等就診，經(jīng)作尿液常規(guī)和乳糜試驗(yàn)、膀胱鏡檢查以及淋巴管造影檢查等，確診為“乳糜尿”，部分專家建議手術(shù)治療，考慮患兒年幼手術(shù)難度大且預(yù)后難料，家長拒絕手術(shù)治療，遂來我院就診。入院時(shí)尿液渾濁，色白，質(zhì)稠厚，如牛奶樣，且夾有較大紅色凝塊，排尿時(shí)或堵塞，排尿困難，晨起尤甚，精神疲，便溏，夜寐不實(shí)，白日好動，形瘦，面色少華，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑力弱等。尿常規(guī)示：乳白色，渾濁，蛋白3+；乳糜試驗(yàn)呈陽性。辨為心腎兩虛，精微不固型。予以桑螵蛸散加減。處方：

淡鹽水炒桑螵蛸10g，龜版膠（烊化）10g，菖蒲5g，遠(yuǎn)志 3g，人參 5g，茯神 6g，煅龍骨 20g，煅牡蠣20g，鹿角霜 15g，蓮子 15g，蓮須 15g，芡實(shí) 15g，益智仁6g，炙刺猬皮10g。10劑。用法：冷水浸泡1h，武火煎開，文火煎10min，去渣晚間睡前溫服頭煎，次晨餐后半小時(shí)服二煎。

2011年4月3日診：患兒服上方后，惟晨起尿液微渾濁，色白，夾有少許白色凝塊，大便成形。原方加炙地龍10g。10劑。煎服法同前。

2011年4月12日診：患兒尿液漸清且透明，色淡黃，無渾濁、凝塊，面色稍紅潤，惟訴夜間睡眠欠安，時(shí)有夢魘，易醒，舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)沉。尿液常規(guī)檢查示：未見異常；乳糜試驗(yàn)陰性。予4月3日方去刺猬皮、炙地龍，加肉桂3g、黃連3g。7劑。煎服法同前。

2011年4月19日診：患兒近日已經(jīng)進(jìn)食雞蛋、豬肉、豬肝等高脂肪、高蛋白類食物，且適當(dāng)運(yùn)動后，尿液仍然清澈透明，無異常變化，寐轉(zhuǎn)安。于4月15日和19日上午兩次尿常規(guī)檢查示：均未見異常；乳糜試驗(yàn)呈陰性。停藥3d，尿液無異常變化，檢查均正常，病已告愈，予以出院。

隨訪1年，未有復(fù)發(fā)，一切正常，已經(jīng)入學(xué)讀書。

2 體會

該患兒來自西部山區(qū)，屬我國非絲蟲病流行區(qū)域，追訊其父母均無絲蟲病疫區(qū)經(jīng)居史，故該患兒可以排除絲蟲性乳糜尿可能；患兒正常接種疫苗，無結(jié)核病接觸史，同時(shí)相關(guān)檢查也未發(fā)現(xiàn)腫瘤占位，患兒年幼，家長照顧周全，也無外傷發(fā)生，故結(jié)核、腫瘤、外傷基本也可排除，所以初步考慮該患兒可能為淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常引起。四診合參，結(jié)合現(xiàn)代理化檢查，本病當(dāng)屬先天稟賦不足，真元虧虛，腎失封藏，而致精微下泄，清濁不分，膀胱失約，故見尿液渾濁，色白，質(zhì)稠厚，如牛奶樣，且夾有較大紅色凝塊，排尿有堵塞感，形瘦，面色少華，精神差，大便偏溏，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑力弱等。正如《丹溪心法》云：“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”腎精不足，陰精不能制約相火，上擾于心，心陰虧損，虛火擾神，陽不入陰，則夜間睡眠欠安，時(shí)有夢魘，易醒，白日易動，尿渾濁，以晨起為甚。故此證當(dāng)辨為心腎兩虛，精微不固型。方選桑螵蛸散加減。方中桑螵蛸甘咸平，補(bǔ)腎固精止遺，為君藥；臣以煅龍骨收斂固澀，加以煅牡蠣，以增鎮(zhèn)心安神之力；龜版膠滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜版則補(bǔ)腎益精之功著。佐以人參大補(bǔ)元?dú)猓滠蛏窈隙嫘臍?、寧心?菖蒲合遠(yuǎn)志安神定志，交通心腎，意在補(bǔ)腎澀精、寧心安神的同時(shí)，促進(jìn)心腎相交；加用蓮子、蓮須、芡實(shí)、益智仁補(bǔ)益腎氣，固澀止遺。諸藥相合，共奏調(diào)補(bǔ)心腎、交通上下、補(bǔ)養(yǎng)氣血、澀精止遺之功。方中加用炙刺猬皮、炙地龍兩味，意在活血通絡(luò)，改善絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)通則病自愈；加鹿角霜意在溫補(bǔ)腎陽，封藏有度；最后又加用肉桂、黃連二味，取交泰丸之意，心腎相通，諸癥悉平。尤值一提：該病藥物煎服方法也不循常法，此方中多為谷實(shí)之類，不宜久煎，故予多泡少煎；服法上此處取頭煎效強(qiáng)，予睡前服用，其寧心安神效果必佳，終收奇功。以上用藥經(jīng)驗(yàn)對吾輩臨證辨治疾病啟發(fā)頗深，值得學(xué)習(xí)。

[1]王兆凱，王兆軍.乳糜尿中醫(yī)證治.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003：4