阮加飛

（洪澤縣東雙溝中心衛(wèi)生院，江蘇洪澤 223100）

近年來，筆者運用葉天士養(yǎng)胃陰治療久嗽的理論，以麥門冬湯合止嗽散治療慢性咳嗽36例，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中慢性咳嗽的有關(guān)標準。（1）慢性咳嗽8周以上，甚至達數(shù)月數(shù)年，患者有明顯的與進食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等；（2）患者伴有燒心、反酸等典型的反流癥狀和飲食減少等消化道癥狀；（3）排除咳嗽變異性哮喘 （CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）及EB病毒感染等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。除外X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等其他肺部疾病。

1.2 辨證要點 慢性咳嗽8周以上，咳嗽與進食有相關(guān)性，飲食減少，喉間燥癢，口干舌燥，渴思涼飲，脈數(shù)。

1.3 一般資料 36例均為2007年3月～2011年3月本院中醫(yī)科門診患者，符合診斷標準及辨證要點。其中年齡最大71歲，最小38歲；男21例，女15例；病程最長者6年，最短者65d。

2 治療方法

用麥門冬湯合止嗽散化裁口服，處方：麥門冬60g、半夏 9g、人參 6g（另燉服）、粳米 6g、陳皮 6g、桔梗 10g、杏仁 10g、紫菀 10g、款冬花 10g、百部 15g、白前10g、甘草4g、大棗3枚。陰虛虛火甚者，加北沙參15g、青蔗漿 30mL、玉竹 15g、川石斛 15g、生白芍12g、鮮生地 15g；脾胃氣虛者，加生扁豆 10g、茯苓15g、黃芪 30g；血虛者，加阿膠 30g（另燉烊化服）；夜臥不安者，加茯神15g；大便不暢者，加火麻仁15g；痰多咳嗽選天花粉30g、苡仁30g、橘紅15g、冬桑葉15g、川貝10g中的一兩味加入，以達宣肺化痰止咳寧嗽之功。每日1劑，文火煎汁，早晚空腹服。7d為1個療程，一般2～8個療程。治療期間停用其他藥物，忌食辛辣、肥厚酒酪、魚蝦等食物，吸煙者戒煙，多飲水，保持心情愉悅，保暖，養(yǎng)成良好的生活習慣。

3 療效觀察

3.1 療效標準 臨床治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；無效：癥狀無明顯改變。[1]

3.2 治療結(jié)果 36例患者中：臨床治愈27例，占75.0%；好轉(zhuǎn)7例，占19.4%；無效2例，占5.6%?？傆行蕿?4.4%。其中服藥1療程出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)者23例，服藥2療程后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)者者8例，服藥4療程后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)者3例。

4 討論

慢性咳嗽是指病程超過8周以上的咳嗽。不明原因的慢性咳嗽屬于中醫(yī) “久咳”“久嗽”“勞嗽”范疇，最常見的是咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合征（鼻后滴漏綜合征）、胃食道反流、嗜酸性支氣管炎等。清代名醫(yī)葉桂在《臨證指南醫(yī)案》等各種醫(yī)案中對久嗽有較多論述，創(chuàng)胃陰學說，用《金匱》麥門冬湯治療久嗽，建立了養(yǎng)胃陰治療久嗽的辨證論治體系[2]。葉氏認為素體陰虛，年邁體虛久病之人，或因感受外邪，或因奔跑饑飽之勞傷，或因季節(jié)氣候之變化，或因大病久病之耗損，皆致胃陰虧虛，氣機逆亂，導致咳嗽食少，喉間燥癢，舌咽干燥。治當補養(yǎng)胃陰，以甘涼藥調(diào)，土旺生金，為“治病求本”之意，以求使久嗽痊愈，不再復發(fā)。麥門冬湯為仲景之方，對虛熱肺痿、咳唾涎沫者為正治之方，對胃陰不足、氣逆嘔吐者亦為愜當之劑。重用麥門冬為君藥，以其甘寒之性，養(yǎng)胃陰，潤肺燥，清虛火；以半夏為臣，降逆化痰，開通胃氣；人參補益中氣；以粳米、大棗、甘草補脾益胃，使胃陰得養(yǎng)，肺得其潤，意在培土生金；止嗽散疏風潤肺，長于咳嗽遷延不愈或愈而復發(fā)者。臨床用之治療胃陰虧虛型慢性咳嗽取得較好療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：2

[2]阮加飛.葉桂建中法治久嗽方劑分析.中醫(yī)臨床研究，2011，14（3）：57