高 宏 (陜西省橫山縣紅會(huì)醫(yī)院，陜西 榆林 719100)

55例上腹部臟器鈍性傷的CT診斷分析

高 宏 (陜西省橫山縣紅會(huì)醫(yī)院，陜西 榆林 719100)

目的:總結(jié)CT對(duì)上腹部臟器鈍性傷的臨床診斷價(jià)值。方法:對(duì)近年來因上腹部臟器鈍性傷行CT檢查的55例患者進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:脾臟損傷35例(占63.6%)，肝臟損傷8例(占14.5%)，腎臟損傷6例(占10.9%)，胰腺損傷1例(占1.8%)，肝腎復(fù)合傷1例(1.8%)，消化道破裂2例(占3.7%)，腸系膜損傷2例(占3.7%)。結(jié)論:CT在腹部臟器鈍性傷的診斷中占據(jù)著不可替代的重要角色。

上腹部;臟器;鈍性傷;CT;診斷

隨著現(xiàn)代化交通業(yè)和工業(yè)的迅速發(fā)展，近年來上腹部損傷的患者數(shù)量逐年遞增，由此引起的病死率占全部創(chuàng)傷死亡人數(shù)的10%［1］。CT檢查簡(jiǎn)便、快速，對(duì)肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷有較高的診斷敏感性和特異性，是腹部臟器鈍性傷的首選檢查方法。為進(jìn)一步提高腹部臟器鈍性傷的診斷水平，筆者對(duì)我院2008年2月～2012年5月因上腹部臟器鈍性傷行CT檢查的55例患者進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組55例均為我院近年來診治的上腹部臟器鈍性傷患者，其中男42例，女13例，年齡18～65歲，平均43.5歲。全部患者均有明確創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷原因:車禍傷29例，擠壓傷13例，跌打拳擊傷10例，高空墜落傷3例。外傷后臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、腰背痛、惡心、嘔吐及體溫升高等。體格檢查:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腎區(qū)壓痛叩擊痛。

1.2 檢查方法:所有患者均采用PHILIPS Sele螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，掃描層厚、層距均為10 mm，患者均取仰臥位。掃描范圍:自膈頂掃描至雙腎下極，單獨(dú)行 CT平掃檢查40例，平掃后再行增強(qiáng)掃描l5例。掃描檢查時(shí)距受傷時(shí)間30 min～1.5 d，平均掃描距受傷時(shí)間3.5 h。

2 結(jié)果

本組55例上腹部臟器鈍性傷患者中，有51例患者為實(shí)質(zhì)臟器損傷(92.7%)，2例患者為空腔臟器損傷(3.7%)，另2例患者為腸系膜損傷(3.7%)，39例患者有腹腔積血(70.9%)。55例患者中，其中脾臟損傷35例(占63.6%)，肝臟損傷8例(占14.5%)，腎臟損傷6例(占10.9%)，胰腺損傷1例(占1.8%)，肝腎復(fù)合傷1例(占1.8%)，消化道破裂2例(占3.7%)，腸系膜損傷2例(占3.7%)。CT表現(xiàn):脾臟包膜下血腫表現(xiàn)為脾臟包膜下新月形或半月形的稍高或等、低密度影。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為脾臟內(nèi)圓形或類圓形的低密度血腫影，邊緣清。脾臟撕裂傷表現(xiàn)為脾臟內(nèi)線樣或帶樣低密度影。脾臟挫裂傷表現(xiàn)為脾臟內(nèi)斑片狀低密度影。CT值在33～47 Hu之間。肝挫裂傷CT主要表現(xiàn)為裂隙狀、星芒狀或片狀低密度病灶，邊緣不清，其內(nèi)夾雜點(diǎn)狀不規(guī)則的高密度病灶;肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形、類圓形高或等密度病灶，周圍有低密度影環(huán)繞;肝臟包膜下血腫表現(xiàn)為肝外緣不規(guī)則的等密度或低密度影，邊界較清，肝實(shí)質(zhì)表面受壓。腎臟損傷CT主要表現(xiàn)為腎輪廓增大，密度不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見斑片狀高密度影，包膜下出血可見新月形高密度影或蔥皮樣混合密度影。

3 討論

在上腹部臟器鈍性傷的損傷范圍等定性判斷，以及積血量等定量估計(jì)上，CT均體現(xiàn)出來重要的作用［2］。脾損傷發(fā)生率占腹部臟器鈍性損傷的首位，本組占63.6%。脾破裂后易導(dǎo)致大出血，引起生命危險(xiǎn)。脾臟包膜下血腫表現(xiàn)為脾包膜下局限性的新月形等或稍高密度影，脾臟實(shí)質(zhì)受壓時(shí)與之對(duì)應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)邊緣受壓變平或呈鋸齒。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則的等密度灶或低密度灶，血腫完全被脾臟實(shí)質(zhì)圍繞。脾臟單一撕裂傷表現(xiàn)為片狀或線樣的低密度區(qū)，急性期邊緣不清。脾臟多發(fā)性撕裂傷表現(xiàn)為粉碎性脾，為脾臟內(nèi)多發(fā)性片樣低密度區(qū)。值得注意的是，脾臟分葉、先天性切跡及肝臟左葉延伸至脾臟附近時(shí)，可形成類似的脾撕裂，臨床檢查時(shí)應(yīng)注意鑒別［3］。

肝臟撕裂傷CT平掃表現(xiàn)為條狀或分支狀低密度影，病灶隨時(shí)間延長(zhǎng)其界限逐漸模糊。診斷時(shí)應(yīng)注意增長(zhǎng)肝裂傷應(yīng)與膽管及門脈血管鑒別。肝臟包膜下血腫CT主要表現(xiàn)為不規(guī)則低密度影，邊界較清，將肝包膜與肝實(shí)質(zhì)推移開，形成兩者分離的現(xiàn)象，隨時(shí)間延長(zhǎng)血腫密度降低。肝內(nèi)血腫與肝包膜下血腫相似，CT主要表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)境界模糊圓形或卵圓形影，早期CT值高于肝實(shí)質(zhì)，之后密度逐步降低。肝挫傷CT主要表現(xiàn)為邊緣模糊的條狀或片狀低密度影，由于局部組織充血水腫，病灶隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸縮小，如果需要明確血管、膽管及肝臟損傷的具體裂口可進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，尤其對(duì)于損傷面積小的患者使用增強(qiáng)掃描可明顯提高檢出率。腎挫傷CT主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界欠清的低密度影;腎包膜下血腫CT主要表現(xiàn)為腎包膜下蔥皮樣或半月形高密度影;腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫CT主要表現(xiàn)為腎臟上極或下極實(shí)質(zhì)內(nèi)見類圓形或圓形低密度影或稍高密度影;腎破裂CT主要表現(xiàn)為腎臟增大、腎周血腫及實(shí)質(zhì)內(nèi)線樣低密度裂隙。綜上所述，CT能提高腹部臟器鈍性傷患者的診斷率和治療成功率，在腹部臟器鈍性傷的診斷中占據(jù)著不可替代的重要角色。

［1］ 何衍晴.上腹部臟器鈍性傷的CT診斷［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):237.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:423.

［3］ 李啟錫，鄭華英，劉偉波等.螺旋CT對(duì)脾臟損傷的診斷價(jià)值［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，5(2):179.

2012－07－26 編校:費(fèi)越/鄭英善］