龍德美 (貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

20例氣管切開(kāi)術(shù)后感染的臨床分析

龍德美 (貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

目的:探討氣管切開(kāi)術(shù)后感染的相關(guān)因素。方法:選擇氣管切口發(fā)生術(shù)后感染患者共20例，對(duì)20例氣管切開(kāi)患者采用無(wú)菌吸痰管對(duì)氣管深處痰液進(jìn)行抽吸，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，密切觀察患者臨床癥狀和體征改變情況。結(jié)果:本組20例氣管切開(kāi)術(shù)后感染患者均有不同程度的痰液增多、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等表現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌感染共9例，綠膿桿菌感染7例，肺炎克雷伯菌感染4例。結(jié)論:氣管切開(kāi)對(duì)危重重癥患者的救治固然重要，但是氣管切開(kāi)術(shù)后感染要引起醫(yī)護(hù)人員重視，充分掌握氣管切開(kāi)術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)因素，做好氣管切開(kāi)術(shù)后感染的預(yù)防和控制，將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

氣管切開(kāi);術(shù)后;感染

氣管切開(kāi)是救治危急重癥患者的重要措施，是保證患者正常呼吸通氣的關(guān)鍵。但氣管切開(kāi)術(shù)后常合并有術(shù)后感染，主要是呼吸道感染，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、痰多等臨床癥狀，如果不能及時(shí)實(shí)施有效控制，將會(huì)危及到患者生命安全。本文選擇我院20例氣管切開(kāi)術(shù)后感染患者，分析其感染相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年12月～2011年12月氣管切開(kāi)患者，其中發(fā)生術(shù)后感染患者共20例，其中男13例，女7例，年齡22～70歲。上述患者在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間11～31 d。從患者發(fā)病后行氣管切開(kāi)時(shí)間4 h～7 d。

1.2 方法:對(duì)20例患者氣管切開(kāi)患者采用無(wú)菌吸痰管對(duì)氣管深處痰液進(jìn)行抽吸，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，密切觀察患者臨床癥狀和體征改變情況。

2 結(jié)果

本組20例氣管切開(kāi)術(shù)后感染患者均有不同程度的痰液增多、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等表現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌感染共9例，綠膿桿菌感染7例，肺炎克雷伯菌感染4例。

3 討論

氣管切開(kāi)是危急重癥患者的救治措施之一，但是在諸多因素下，氣管切開(kāi)術(shù)后患者容易合并呼吸道方面感染，可加重病情，直接影響到患者預(yù)后。結(jié)合本組臨床資料，分析導(dǎo)致氣管切開(kāi)術(shù)后感染的因素主要有以下幾個(gè)方面:①氣管切開(kāi)后，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)被損害，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)組織及器官直接與外界相通，氣體可未經(jīng)濾過(guò)而直接進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致感染幾率增加。②患者病情危重、年齡大一般情況差、合并有糖尿病的慢性疾病、急診手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多患者免疫力降低等因素，使氣管切開(kāi)術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加。③在醫(yī)療操作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌觀念不夠重視，沒(méi)有按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，而導(dǎo)致氣管切開(kāi)術(shù)后感染增加［1－2］。④氣管切開(kāi)處的傷口可接觸到噴出的痰液、滲血被污染等，如果換藥措施不及時(shí)、有效，患者容易引發(fā)感染［3］。⑤大量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥菌、真菌等趁機(jī)生長(zhǎng)，導(dǎo)致氣管切開(kāi)術(shù)后感染發(fā)生［4］。⑥長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生墜積性肺炎等。⑦一次性套管應(yīng)用過(guò)程中，由于無(wú)法消毒內(nèi)套管而長(zhǎng)期放置，也可導(dǎo)致氣管切開(kāi)術(shù)后感染發(fā)生。

針對(duì)上述導(dǎo)致氣管切開(kāi)術(shù)后感染的因素，要做好以下預(yù)防措施，減少氣管切開(kāi)術(shù)后感染發(fā)生:①做好紫外線(xiàn)消毒，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜。做好探視人員進(jìn)出病房控制，避免交叉感染發(fā)生。②做好口腔護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理，避免墜積性肺炎發(fā)生。③根據(jù)患者具體病情，患者采用鼻飼或者半流質(zhì)食物，提高患者機(jī)體免疫力。④在進(jìn)行醫(yī)療操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程中的規(guī)定，做到正確洗手，提高手衛(wèi)生質(zhì)量。⑤患者在氣管切開(kāi)后的治療過(guò)程中，要對(duì)患者定期吸痰，操作過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。口腔應(yīng)用的吸痰管和氣管使用的吸痰管要分開(kāi)使用，避免重復(fù)，引發(fā)相關(guān)感染。⑥ 在氣管切開(kāi)后的過(guò)程中要做好呼吸道濕化工作，具體濕化措施根據(jù)患者具體情況進(jìn)行［5］。⑦遵照抗菌藥物臨床使用原則，合理選擇抗生素?？沙Ｒ?guī)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及相關(guān)藥敏試驗(yàn)，在藥敏結(jié)果未出來(lái)之前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇抗生素，藥敏結(jié)果出來(lái)后，要根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。⑧定期更換一次性氣管套管，減少感染幾率。⑨氣管切開(kāi)術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)切口管理，做好氣管切開(kāi)后切口的換藥等，讓切口保持濕潤(rùn)的同時(shí)切口應(yīng)處于相對(duì)無(wú)氧狀態(tài)，有利于切口處創(chuàng)面修復(fù)，避免敷料與創(chuàng)面發(fā)生粘連，減輕患者痛苦，避免切口出現(xiàn)糜爛等，減少感染幾率。

綜述所述，氣管切開(kāi)對(duì)危重重癥患者的救治固然重要，但是氣管切開(kāi)術(shù)后感染要引起醫(yī)護(hù)人員重視，充分掌握氣管切開(kāi)術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)因素，做好氣管切口術(shù)后感染的預(yù)防和控制，將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生十分重要的影響。

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2012－11－01 編校:費(fèi)越/鄭英善］