★ 彭林 (廣東省中山市中醫(yī)院肛腸科 中山 528400)

清濁安中湯治療脾胃濕熱證腸易激綜合征132例

★ 彭林 (廣東省中山市中醫(yī)院肛腸科 中山 528400)

目的：觀察清濁安中湯治療脾胃濕熱證腸易激綜合征的臨床療效。方法：將132例脾胃濕熱證腸易激綜合征病例用清濁安中湯加減治療。結(jié)果：臨床痊愈35例，顯效63例，有效29例，無效5例，總有效率96.2%。結(jié)論：清濁安中湯治療脾胃濕熱證腸易激綜合征療效顯著。

勞紹賢；脾胃濕熱證；腸易激綜合征；臨床觀察

勞紹賢，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，廣東省名中醫(yī)，我國著名的脾胃消化病專家，從醫(yī)50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，清濁安中湯為其經(jīng)驗(yàn)方。筆者有幸?guī)煆膭诶希@益良多。2010年1月～2012年6月筆者用清濁安中湯治療脾胃濕熱證腸易激綜合征132例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 觀察病例為2010年1月～2012年6月就診于我科的門診患者，共132例。男72例，女59例，年齡19～73歲，平均36.3歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合腸易激綜合征RomeIII標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證，臨床表現(xiàn)常有脘腹痞滿，或脹或痛，納呆，惡心，肢體困重，口苦，渴不多飲，便溏不爽，或大便軟細(xì)難排，舌苔黃膩，脈濡等證候。辨證要點(diǎn)在舌苔，一定有黃膩苔，苔或厚、或薄、或舌根有苔、或苔滿舌，濕重則苔多、苔厚，熱重則苔黃、舌紅。

2 治療方法

用清濁安中湯加減治療。組成：藿香10g，川樸10～15g，法夏10～15g，茯苓15～30g，廣木香10g(后下)，蘇梗15g，陳皮10g，延胡索15g，郁金15g。蒲公英30g。

臨床加減：腹脹加枳殼10～15g、大腹皮15～20g；口甜、苔厚膩加佩蘭10g；惡心加生姜15g；胸悶加菖蒲15g；大便不暢加烏藥10～15g；便秘去救必應(yīng)、茯苓加地榆20g，或綿茵陳30g(后下)；口干加蘆根15g；苔黃膩而厚者易藿香為菖蒲15g，加白蔻仁10g(后下)；腸鳴、便稀加干姜5～10g；虛寒體質(zhì)、寒熱錯(cuò)雜者加制附子5～10g，先煎。經(jīng)常喝酒者加葛花10～15g；無腹痛去延胡索、郁金。

每劑煎煮2次，每次加清水1 500mL，煎取250mL，溫服。2周為一療程。第1個(gè)療程結(jié)束后作首次療效判定，若癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚或加重，則改用其他治療；若有效，則繼續(xù)第2個(gè)療程。第2個(gè)療程結(jié)束后作最后療效判定，統(tǒng)計(jì)治療效果，其中首次療效判定為無效者，納入最后療效判定的結(jié)果為無效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)消化病診療指南》[1]。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失；顯效：癥狀、體征明顯改善；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚或加重。

3.2 治療結(jié)果 臨床痊愈35例，顯效63例，有效29例，無效5例，總有效率96.2%。

4 討論

腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多采用對癥治療，中醫(yī)藥在治療本病上具有較大的優(yōu)勢[2]。

廣東屬嶺南地區(qū)屬熱帶、亞熱帶氣候。嶺南境內(nèi)地形復(fù)雜多樣，有山地、丘陵及大小島嶼等，地勢北高南低，南部臨海，河流眾多，雨量充沛，其自然氣候、地理環(huán)境與我國其他地區(qū)有明顯的差異。《素問·異法方宜論》篇指出：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也?！彼未鷰X南醫(yī)家陳昭遇編撰的《太平圣惠方》指出：“嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎熱郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之氣易傷人?！?/p>

清代嶺南醫(yī)家何夢瑤的《醫(yī)碥》指出：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕。”勞紹賢教授指出嶺南之地臨床上脾胃病以濕熱證為多見，而脾胃濕熱證的辨證要點(diǎn)在舌苔，其苔黃膩，如《醫(yī)原》云：“舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸?！?/p>

勞教授首倡“證為本、病為樞、癥為標(biāo)”的現(xiàn)代中醫(yī)臨證思維[3]，指出治療脾胃濕熱證，首先是謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治。其次，在辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合具體疾病和病理情況，辨證、辨病結(jié)合用藥，針對癥與病來取舍藥物，其處方治療仍不離清熱去濕，即萬變不離其中。

清濁安中湯立方以苦溫燥濕為主，佐以清熱及行氣止痛之品，標(biāo)本兼顧。方中祛濕結(jié)合芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕三法，以藿香、厚樸、法半夏芳香化濁，燥濕理氣；茯苓淡滲利濕。注重祛濕同時(shí)，亦不忽視清熱，選用救必應(yīng)，但忌用過于苦寒藥，以防冰凍濕邪，戕傷脾胃陽氣。正如章虛谷所言：“三焦升降之氣，由脾鼓運(yùn)。中焦和則上下氣順，脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，雖有熱邪，其內(nèi)濕盛，而舌苔不燥。當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼，以閉其濕也。”

藿香辛甘微溫，入手足太陰經(jīng)，快氣和中，開胃止嘔，去惡氣，治霍亂吐瀉，心腹痛；半夏燥濕痰，宣通陰陽，體滑性燥，能走能散，能燥能潤，和胃健脾去濕，除濕化痰，下逆氣；厚樸下氣散滿，苦降能瀉實(shí)滿，辛溫能散濕滿；茯苓甘溫益脾助陽，淡滲利竅除濕；紫蘇梗香溫散寒，開胃益脾，寬中消痰；木香辛苦而溫，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，治一切氣痛；郁金辛苦氣寒，行氣解郁，泄血破瘀，其性輕揚(yáng)上行，行滯氣，亦不損正氣，破瘀血，亦能生新血；玄胡辛苦而溫，能行血中氣滯，氣中血滯，治氣凝血結(jié)，上下內(nèi)外諸痛；陳皮辛苦而溫，理氣開胃燥濕化痰。救必應(yīng)，甘微苦而寒，清熱解毒，利濕止瀉，理氣止痛。

脾胃濕熱證腸易激綜合征在治療上以祛濕為第一要?jiǎng)?wù)，濕去則熱也去。五行中燥勝濕，故以燥治濕是正治。又濕為陰邪，當(dāng)用陽性之藥，故治療上以苦溫燥濕為主，少用苦寒。因寒與濕同為陰邪，寒性凝滯，不利于祛濕。熱甚則再佐以清熱，濕熱去則氣機(jī)利，濕去則無以困脾，脾氣乃健。清陽當(dāng)升則升，濁陰當(dāng)降則降，則病漸愈。

[1]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：90-94.

[2]白霞，謝小磊.腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].國醫(yī)論壇，2009，24(5)：55.

[3]胡玲，黃志新.勞紹賢醫(yī)學(xué)文選[M].廣州：廣東科技出版社，2005：424-427.

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2013-05-29)