沈 霞 (江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院肝科，江蘇 鹽城 224000)

肝癌晚期是由早期的隱匿病情發(fā)展成病痛加劇的時期，此時期患者不僅在軀體上承受著病痛的煎熬，在心理上也承受著巨大的痛苦。探討晚期肝癌患者的護理體會，歸納總結(jié)晚期肝癌患者的護理方法，為生命即將結(jié)束的晚期肝癌患者提供全面的生理、心理護理，使患者身心處于舒適狀態(tài)，坦然面對疾病是臨床護理研究的重點。本院于2009年1月～2011年 12月收治晚期肝癌患者20例，現(xiàn)將患者護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:以我院2009年1月～2011年12月收治的20例晚期肝癌患者為研究對象，其中男12例，女8例，年齡34～77歲，平均51歲。住院時間15～55 d，平均(27.0±7.5)d。

1.2 護理方法

1.2.1 飲食護理:作為一種消耗性疾病，肝癌晚期患者通常食欲很差，甚至厭食，加之頻繁嘔吐和出血的癥狀，患者營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏。晚期肝癌患者的飲食護理應(yīng)以患者的需要為原則，以溫冷適宜、易消化、清淡無刺激的飲食為主，鼓勵患者進易消化、溫和、高蛋白、維生素豐富的食物，有效預(yù)防消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.2 心理護理:臨床護理中，護士應(yīng)從患者的角度設(shè)身處地地去感受和理解，給予患者調(diào)整和疏導(dǎo)，使其產(chǎn)生信任感和親切感，安撫患者的情緒。本組患者中，心理護理方法如下:①了解患者:護士應(yīng)對患者的文化背景、職業(yè)特性、個性特征、生活習(xí)慣等進行全方位了解，從而掌握其心理特征，并根據(jù)患者心理變化采取個性化暗示、引導(dǎo)，調(diào)動其內(nèi)在的心理抗衡能力，設(shè)法減輕患者心理壓力。②減輕患者負(fù)性心理:針對患者出現(xiàn)的失望、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，護士應(yīng)以積極真誠的態(tài)度鼓勵其傾吐內(nèi)心痛苦，以溫暖柔和的言語耐心、誠懇、和藹地和患者交談，以同情鼓勵的行動去鼓勵體貼患者，如鼓勵患者到娛樂室下棋、看電視及閱讀感興趣的報刊、雜志等，從而轉(zhuǎn)移患者對病痛的注意力，減輕患者負(fù)性心理。③激發(fā)患者生存欲望:精神支柱在悲觀、絕望和恐懼的患者中非常重要，護士要勸導(dǎo)患者正確對待疾病，讓患者知道在疾病治療和康復(fù)中良好的心理狀態(tài)起著重要的作用，從而鼓勵患者通過自我意念，增強患者對疼痛的耐受力，減輕焦慮情緒。必要時向患者講述同癌癥頑強抗?fàn)幍慕?jīng)歷，鼓勵患者積極參與到治療中去。

1.2.3 舒適護理:舒適護理是使患者在生理、心理上達到舒服、愉快的狀態(tài)。本組患者臨床舒適護理中主要包括:①環(huán)境護理:舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動，護士要保持病室環(huán)境安靜、舒適。病室內(nèi)空氣保持新鮮，溫濕度保持適宜。避免大病房不必要的干擾，保證患者的睡眠質(zhì)量。針對伴有腹水、黃疸等體征的晚期肝癌患者，要加強預(yù)防褥瘡的護理。努力營造溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，提高患者的生理舒適度。②疼痛護理:疼痛是肝癌晚期患者最大的生理痛苦，不僅對患者正常的生活活動造成影響，也可引起嚴(yán)重的心理變化。臨床護理中，可根據(jù)WHO提出的三級止痛原則，階梯給藥、按時給藥，使患者大腦對疼痛的記憶消除，控制疼痛，提高患者的舒適度。③睡眠護理:肝癌晚期患者多因肝區(qū)疼痛或腹脹不易入睡，睡眠質(zhì)量差。臨床護理中不能單純依靠藥物來改善睡眠。護士可采用播放輕音樂、溫水擦浴、泡腳等方式為患者進行針對性的誘導(dǎo)入眠，提高患者睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

入院4周后患者飲食、心理及舒適度改善情況如下:15例飲食不佳，16例睡眠質(zhì)量差，20例疼痛，18例負(fù)性心理。明顯改善的分別是5例、4例、3例和5例;較為改善的分別是6例、7例、8例和7例;未改善的分別是4例、5例、9例和6例。總有效率分別是73.3%、68.8%、55%和66.7%。

3 討論

在得知自己已患晚期肝癌時，多數(shù)患者感到生命即將結(jié)束，不能承受這個沉重的打擊，對死亡的恐懼而產(chǎn)生緊張、憂慮、煩躁不安心理，整天悲傷痛苦、茶飯不思。通過本研究中表1可以看出，針對肝癌晚期患者提供有效的護理能改善患者的飲食、睡眠質(zhì)量，緩解患者疼痛，減輕患者負(fù)性心理。臨床護理中，需要臨床醫(yī)護人員不斷摸索和探討，總結(jié)護理體會，開拓護理方法，從硬件到軟件都要充分滿足肝癌晚期患者舒適的需求。

[1] 周 知.肝癌患者臨終關(guān)懷心理護理[J].中外醫(yī)療，2010，26(6):120.

[2] 劉愛君，胡 雪.癌癥患者臨終關(guān)懷的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，2(3):89.

[3] 葛倫美.加強護患溝通 預(yù)防護患糾紛[J].中國病案，2010，23(4):56.

[4] 范秒珍.72例重癥肝炎患者的心理分析及護理對策[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，15(2):46.