陳建華 (江蘇丹陽市荊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 丹陽 212000)

消毒供應(yīng)室是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個重要科室，他雖不直接服務(wù)于患者，但服務(wù)于各個科室，擔(dān)負(fù)著全院無菌物品的消毒、滅菌工作，間接服務(wù)于臨床，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生有密切關(guān)系，直接影響醫(yī)護質(zhì)量。為確保高壓蒸汽滅菌質(zhì)量，除了物理、化學(xué)和生物檢測合格外，消毒滅菌包還必須保持干燥狀態(tài)。而濕包應(yīng)視為污染物件，因為潮濕的包裝可能成為微生物傳播通道，有利于微生物在潮濕的滅菌包內(nèi)生長，造成污染，所以發(fā)生濕包必須重新消毒滅菌[1]。對近2年來產(chǎn)生濕包的原因和防范對策進行分析，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用的是下排氣式臥式圓形高壓蒸汽滅菌器YXQ.WY21.600－IIR電加熱型進行滅菌消毒。壓力蒸汽滅菌器是以高溫高壓的飽和蒸汽作為工作介質(zhì)，對物品進行滅菌處理，也稱為濕熱滅菌。其原理是在高溫高濕的環(huán)境中迫使一切微生物的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固和變性，導(dǎo)致微生物死亡，最終達到滅菌效果。這種方法具有操作方便、滅菌可靠、費用經(jīng)濟等優(yōu)點。我院2010年1月～2011年12月間共消毒380鍋次9 800包，發(fā)生部分濕包11鍋次共46包，整鍋濕包0次0包。

2 濕包定義

濕包是指在滅菌周期完成后，滅菌包表面、包內(nèi)或器械和盤具上出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團形式存在的水分的現(xiàn)象[1]。因此在判斷濕包時有下列三種情況之一，都應(yīng)定為濕包:①滅菌包外表面觸摸有潮濕感，即手感潮濕;②包內(nèi)化學(xué)指示卡和包外指示帶有模糊痕跡;③滅菌包內(nèi)出現(xiàn)水珠。

3 濕包原因分析

①包裝不規(guī)范，物品包裝捆扎過緊，個別包的體積超大;②包裝材料和物品在滅菌前受潮;③裝載不規(guī)范，物品過于擁擠，上、下、左、右物品的間隙距離不足，物品緊貼后壁和門;④滅菌器性能不全，操作不當(dāng)，致蒸汽分布不均;⑤干燥、冷卻方法不當(dāng)。在蒸汽滅菌過程中，蒸汽發(fā)生了從氣態(tài)到液態(tài)的變化，產(chǎn)生大量蒸汽冷凝水，他被吸收性材料吸收，或者以水珠形式滯留在材料表面。這部分水分可通過滅菌干燥階段，如物體中的熱量、滅菌爐壁對流熱來去除。因此干燥時間不足或干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障，都可能導(dǎo)致包裹潮濕。而在物品冷卻過程中，如果開啟爐門方法掌握不當(dāng)，突然與外界大量冷空氣接觸，強烈的溫差產(chǎn)生大量冷凝水從而導(dǎo)致包裹潮濕。

4 濕包對策處理

4.1 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān):規(guī)范物品包裝，根據(jù)物品種類不同和臨床使用的需要，選用合理的包裝。選棉布類作為包裝材料時應(yīng)選擇純棉且不會散落棉絮的材料，一般為大于120支紗的非漂白棉布，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，進行脫脂去漿處理，保持有一定彈性便于蒸汽穿透。使用次數(shù)不超過30次，無破損，不得縫補后使用，棉包布不少于2層。物品包裝體積不超過30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量不超過7 kg，敷料包不超過5 kg，松緊適宜，盤、碗重疊包裝時中間用吸水布分隔，開口朝一個方向，篩孔容器要打開篩孔。

4.2 嚴(yán)格物品裝載:柜室內(nèi)物品需規(guī)范放置。金屬器械放下層，敷料包放上層，大包放上層，小包放下層?？椢镱愇锲反怪必Q放，器械類物品平放，啟閉式篩孔容器平放，盤、碗及玻璃瓶等底部無孔的物品應(yīng)倒立或側(cè)放。包與包之間留有間隙，間隙為2.5 cm，這樣有利于蒸汽的穿透。物品總裝放量不超過柜容積的80%，不能緊靠滅菌室門和后壁，以免蒸汽的冷凝水沿著門壁滴在物品上。

4.3 嚴(yán)格操作規(guī)范:當(dāng)蒸汽輸入滅菌室內(nèi)時，應(yīng)徐徐開放冷凝水泄出器前端之閥門，使冷凝水泄出器間斷地排出滅菌室內(nèi)的空氣及冷凝水，確保滅菌效果。

4.4 選擇正確的干燥時間和冷卻方法:滅菌完成后，待滅菌器內(nèi)外室壓力均降至0位，再等1～2 min，方可緩慢地轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)盤和撥動手柄，將門開啟4～5 cm，30～40 min才可取出物品。無菌物品取出后應(yīng)立即移至無菌物品存放室存放，遠(yuǎn)離有冷氣出口或有冷空氣的地方。如不需要連續(xù)滅菌時，可將總閥撥至“全排”，排去套層內(nèi)的蒸汽并將爐門開啟少許，散發(fā)滅菌室內(nèi)的剩余蒸汽，使滅菌室內(nèi)壁經(jīng)常保持干燥。

4.5 保持滅菌設(shè)備性能完好:加強檢測工作，定期檢查設(shè)備，檢測滅菌效果，測定滅菌器性能，檢測各項性能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5 小結(jié)

綜上所述，我院消毒供應(yīng)室總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格操作規(guī)范，從而杜絕了濕包現(xiàn)象的產(chǎn)生，現(xiàn)濕包的發(fā)生率降至為0。為臨床一線提供了合格的無菌物品，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全方面發(fā)揮了重要的作用。

[1] 霍孝蓉，宋 瑾.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)知識問答[M].南京:東南大學(xué)出版社，2007:3－22.