劉 利 (重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院放射科，重慶 404600)

胸部創(chuàng)傷是醫(yī)院臨床工作中最常見(jiàn)的急癥之一，近年來(lái)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。MSCT以先進(jìn)的掃描技術(shù)及強(qiáng)大的后處理功能突顯了其在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［1］。筆者對(duì)兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2008年1月～2011年9月我院收治的120例胸部創(chuàng)傷患者的入院X線平片檢查及MSCT檢查資料。其中男91例，女29例，年齡14～79歲，平均38.9歲。致傷原因:交通意外傷62例，高空墜落傷28例，毆打傷13例，擠壓傷9例，銳器傷8例。其中閉合性創(chuàng)傷86例，開(kāi)放性創(chuàng)傷34例;所有患者均進(jìn)行了X線平片和MSCT檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間不超過(guò)12 h。

1.2 設(shè)備及方法:胸部X線平片檢查采用島津RADSPEED MDR系統(tǒng)，常規(guī)拍攝正側(cè)位片，少數(shù)不能站立者拍攝臥位片。CT設(shè)備為T(mén)OSHIBA ASTEION4層螺旋CT，掃描范圍包括第1肋上緣至第12肋下緣。掃描參數(shù):120 kV，150Ma，0.75 s，5 mm掃描，7 mm重建;在工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等后處理觀察。

2 結(jié)果

所有診斷結(jié)果，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任以上醫(yī)師審核。X線平片和MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，骨折的檢出率分別為73.33%和90.83%，肺損傷的檢出率為34.16%和55.83%，氣胸及液氣胸檢出率分別為7.5%和20.19%，兩種檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MSCT發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折3例，支氣管撕裂傷1例，膈疝2例，縱隔血腫4例。

3 討論

胸部創(chuàng)傷常為復(fù)合傷和多發(fā)傷，且胸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病史及體格檢查往往只能提供初步的判斷，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。

3.1 骨折:X線平片檢查能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肋骨骨折及較明顯的胸椎、胸骨及肩胛骨等骨折，但由于平片密度分辨率低，無(wú)移位的骨折及組織重疊較多部位的骨折往往不能顯示。臨床工作中常常遇到，胸部創(chuàng)傷患者復(fù)查X線平片發(fā)現(xiàn)更多肋骨骨折而不斷修正肋骨骨折根數(shù)，這種診斷時(shí)間上的滯后給臨床診治帶來(lái)了不便，也容易引起醫(yī)療爭(zhēng)議。多層螺旋CT密度分辨率高，具有先進(jìn)的掃描、重建及后處理技術(shù)，特別是VR、MPR、MIP圖與橫斷面圖像結(jié)合觀察，明顯減少漏診和誤診率。MSCT檢查多平面后處理重建可發(fā)現(xiàn)肋軟骨的斷裂，被認(rèn)為是目前無(wú)創(chuàng)性顯示肋軟骨和診斷肋軟骨斷裂的最佳方法［2］。

3.2 肺損傷:肺挫傷在肺損傷中較常見(jiàn)，發(fā)生機(jī)制是肺泡壁或間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管的擴(kuò)張、充血，管壁通透性增加，血液和血漿滲透到肺泡和間質(zhì)內(nèi)。影像學(xué)檢查表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，伴有斑點(diǎn)狀、片狀陰影。嚴(yán)重的胸部外傷可引起肺組織的撕裂，病理上為肺組織的斷裂和出血。輕者表現(xiàn)類(lèi)似肺挫傷，不易鑒別，嚴(yán)重者形成肺內(nèi)血腫，主要表現(xiàn)為球形影或大片較高密度陰影。X線平片是肺損傷的常規(guī)檢查方法，但受密度分辨率低、投照等因素的影響存在一定的漏診和誤診，MSCT分辨率高，易于發(fā)現(xiàn)肺損傷病變，且能明確病變的部位、性質(zhì)、程度，具有敏感性和特異性［3］。

3.3 氣胸及液氣胸:任何使空氣進(jìn)入胸膜腔的損傷均可造成氣胸，如銳器穿破胸膜、爆震傷、肋骨骨折端傷及肺及小支氣管。X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺臟萎縮的程度、肺部情況以及有無(wú)胸腔積液和縱隔移位等。但X線平片對(duì)少量胸腔積氣積液難以顯示，臥位平片胸腔積液還會(huì)掩蓋肺部情況。MSCT檢查對(duì)診斷少量胸腔積氣積液具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)CT值的測(cè)定對(duì)胸腔積液還是積血也有參考價(jià)值。MSCT掃描還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的縱隔、心包少量積氣積液，為臨床治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

本組還發(fā)現(xiàn)膈疝2例，胸片也能提示診斷，但不能明確，采用MSCT的MIP重建顯示出橫膈的破裂孔及疝入胸腔的疝囊明確診斷，MSCT被認(rèn)為是診斷創(chuàng)傷性膈疝的首選檢查方法［4］。

MSCT具有掃描速度快、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可采用多種窗技術(shù)及后處理重建技術(shù)對(duì)骨骼及軟組織進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，對(duì)胸部創(chuàng)傷進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床治療提供指導(dǎo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉小琨，楊 帆.胸部創(chuàng)傷X線平片和多層螺旋CT檢查對(duì)照分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(12):2864.

［2］ 吳仕龍，王國(guó)平.多層螺旋CT后處理重建對(duì)肋軟骨創(chuàng)傷斷裂診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(4):324.

［3］ 冉 勇.64層螺旋CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(6):43.

［4］ 焦次來(lái)，胡桂榮，王宇翔，等.創(chuàng)傷性膈疝的影像學(xué)診斷［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7(4):282.