劉 俊，黎遠(yuǎn)清，陳澤宇 (廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

在ICU，因病情嚴(yán)重，與普通病房比較，患者需要更多的抽血實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測患者的病情變化，協(xié)助診斷與治療。患者和家屬往往質(zhì)疑抽血會造成貧血，醫(yī)源性抽血對ICU患者貧血的影響越來越受到重視，筆者旨在探討醫(yī)源性抽血對ICU患者血紅蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年8月在ICU住院的患者320例，其中男186例，女134例，年齡17～78歲?；颊呷胱CU時(shí)查血紅蛋白正常，即男性≥120 g/L，女性≥110 g/L，住ICU的時(shí)間為3～14 d，排除住ICU期間發(fā)生失血性貧血、溶血性貧血的患者。

1.2 方法:按ICU的分級監(jiān)測規(guī)范的抽血實(shí)驗(yàn)室檢查［1］，記錄每天抽血量，對患者入住ICU時(shí)的血紅蛋白與轉(zhuǎn)出時(shí)的血紅蛋白進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，比較采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

分級監(jiān)測分為三級［1］，按三級監(jiān)測抽取的血量每天為(7.8±1.5)m l，按二級監(jiān)測抽取的血量每天為(14.2±3.8)ml，按一級監(jiān)測抽取的血量每天為(25.4±7.8)ml。

共320例患者入住ICU時(shí)的血紅蛋白(128.4±12.3)g/L，轉(zhuǎn)出時(shí)的血紅蛋白(124.6±10.8)g/L，兩者比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.232，P＞0.05)。

3 討論

貧血是重癥患者的常見問題，在ICU期間諸多因素可造成患者貧血。一般認(rèn)為，導(dǎo)致重癥患者貧血的原因包括營養(yǎng)不良性貧血、失血性貧血、溶血性貧血等。在ICU，因病情嚴(yán)重，患者需要較多的抽血實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測患者的病情變化，協(xié)助診斷與治療。但是患者和家屬往往質(zhì)疑抽血會造成貧血，甚至拒絕醫(yī)師給予患者適當(dāng)?shù)某檠?，給臨床的監(jiān)測、診治帶來困難。在ICU期間醫(yī)源性抽血與貧血的關(guān)系的深入報(bào)道或分析并不多見。DeBellis RJ認(rèn)為醫(yī)源性抽血造成ICU內(nèi)貧血很常見［2］，Alazia M等認(rèn)為沒有證據(jù)證實(shí)醫(yī)源性抽血與貧血的相關(guān)性［3］。

為了更好地研究ICU內(nèi)醫(yī)源性抽血是否會引起貧血，選擇的病例排除了失血性貧血、溶血性貧血的患者，并根據(jù)患者的病情與營養(yǎng)狀況，按照《危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療［4］。根據(jù)病情輕重，按ICU的分級監(jiān)測抽血實(shí)驗(yàn)室檢查。按三級監(jiān)測的抽血量每天為(7.8±1.5)m l，按二級監(jiān)測的抽血量每天為(14.2±3.8)m l，按一級監(jiān)測的抽血量每天為(25.4±7.8)ml。

從紅細(xì)胞生成上分析，成年人每24小時(shí)有1%的紅細(xì)胞進(jìn)行更新。一個(gè)50 kg的患者，正常血容量為3.5～4.0 L，每天更新約1%的紅細(xì)胞，即相當(dāng)于每天更新35～40 ml。按一級監(jiān)測抽取的血量最多，每天(25.4±7.8)m l，基本沒有超過每天更新量，即使有個(gè)別患者的抽血量超過了每天更新量，但超過的量也很小。而且，當(dāng)機(jī)體失血，生理需要增加時(shí)，紅細(xì)胞生成能力可反饋性增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，320例患者入住ICU時(shí)的血紅蛋白與轉(zhuǎn)出時(shí)的血紅蛋白比較，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)患者全身臟器的功能狀況及對監(jiān)測水平的不同需求，從重到輕一般分為一至三級監(jiān)測［1］。經(jīng)積極治療已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期患者、大手術(shù)后患者、生命體征平穩(wěn)但仍需在ICU觀察治療者按三級監(jiān)測管理;具備一個(gè)臟器衰竭指征的患者，需進(jìn)行受損臟器支持治療者按二級監(jiān)測管理;兩個(gè)以上臟器衰竭患者按一級監(jiān)測管理。在ICU的臨床工作中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情，規(guī)范、合理地抽血。同時(shí)要提高抽血技術(shù)，避免因技術(shù)不佳引起的抽血量增多或反復(fù)抽血。并且，在ICU，要充分利用先進(jìn)的設(shè)備對患者進(jìn)行有效的監(jiān)測，以減少抽血。例如，血氧飽和度可以通過無創(chuàng)脈搏－血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測，SpO2與動脈血氧分壓有良好的相關(guān)性，呼吸末二氧化碳監(jiān)測與動脈血二氧化碳分壓也有良好的相關(guān)性，這樣就能夠減少抽血查血?dú)夥治?先進(jìn)的床旁血?dú)夥治鰞x抽取1 m l的動脈血就可以檢測到血?dú)猓瑫r(shí)還可以檢測到血紅蛋白、電解質(zhì)、血乳酸等。

綜上所述，ICU內(nèi)規(guī)范的醫(yī)源性抽血對患者的血紅蛋白無明顯影響，不致造成貧血。

［1］ 馬 麗.重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理優(yōu)化研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7(20):191.

［2］ DeBellis，RJ.Anemia in critical care patients:incidence，etiology，impact，management and use of treatmentguidelines and protocols［J］.Am JHealth Syst Pharm，2007，64(5):14.

［3］ Alazia M，Colavolpe JC，BottiG，et al.Blood loss from diagnostic laboratory tests performed in intensive care units［J］.Ann Fr Anesth Reanim.1996，15(7):4.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(重癥醫(yī)學(xué)分冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6－53.