鐘才能，周冬仙，張鵬彥 (暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市人民醫(yī)院甲乳外科，廣東 深圳 518020)

Robert于1971年首次提出了乳腺微小癌(MBC)概念［1］，指的是乳腺原位癌或者浸潤(rùn)性癌癌腫直徑未超過1.0 cm者［2］;乳腺微小癌為女性乳腺常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，近年來(lái)我國(guó)的乳腺微小癌發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)，做到早期診斷和早期治療可明顯降低患者死亡率，及提高生存率及生活質(zhì)量。筆者回顧性分析了56例乳腺微小癌在超聲指導(dǎo)下麥默通活檢的臨床資料，旨在探討麥默通活檢在MBC診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:56例研究對(duì)象均為我院外科于2008年1月～2012年6月期間收治的乳腺微小癌患者，年齡為30～69歲，平均52.3歲;左側(cè)乳腺微小癌23例，右側(cè)乳腺微小癌22例;病程為3 d～2年;月經(jīng)初潮年齡為14～19歲，56例均已婚已生育，哺乳者51例，未哺乳者5例。全部病例均行麥默通活檢檢查，45例行乳腺放射線檢查。

1.2 臨床表現(xiàn):56例乳腺微小癌患者中，2例有乳腺癌家族史，3例有惡性腫瘤家族史(母親分別患有肝癌、肺癌者各1例，姑姑患有直腸癌1例);主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性的乳腺腫塊者51例，乳頭溢液者4例，乳頭潰爛并伴有腫物者1例;乳腺放射線檢查顯示有沙粒樣鈣化、血管豐富的不規(guī)則腫塊影等。

1.3 麥默通活檢方法:全部患者采取仰臥位，在B型超聲下行腫塊定位，并于皮膚表面準(zhǔn)確標(biāo)記出位置，常規(guī)消毒后鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉采用1%利多卡因;穿刺皮膚處行3～4 cm切口切開后插入8G/14G麥默通活檢針至腫物后方，“十字交叉法”在B超下對(duì)麥默通針進(jìn)行準(zhǔn)確定位:在B超掃描方向同活檢針保持平行時(shí)，所顯示活檢針聲像圖為位于腫物下方的高回聲直線，而B超掃描方向同活檢針垂直時(shí)，聲像圖顯示活檢針呈高回聲點(diǎn)，且位于腫物下方正中處?；顧z針活檢槽向上同腫物對(duì)準(zhǔn)后負(fù)壓下切割組織條3～5條(使用此系統(tǒng)真空抽吸輔助設(shè)備來(lái)輔助完成)，將所得乳腺腫物組織條送病理行快速冰凍切片;術(shù)畢，抽吸積血，創(chuàng)可貼封貼穿刺處皮膚后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，以避免術(shù)后形成血腫。

2 結(jié)果

本研究中56例乳腺微小癌麥默通活檢均順利取樣，取樣成功率為100%，取得組織條病理快速冰凍切片結(jié)果均為乳腺癌。病理分型情況為:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管原位癌8例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)5例，黏液腺癌1例，鱗狀細(xì)胞癌1例。以上結(jié)果同術(shù)后病理切片檢查完全吻合，符合率為100%。

3 討論

乳腺微小癌超聲引導(dǎo)下麥默通活檢具有以下優(yōu)點(diǎn):①無(wú)論是囊性腫物還是中央伴有壞死灶的腫塊，麥默通活檢均能成功取材，具有極高的取材成功率，大部分學(xué)者認(rèn)為此優(yōu)勢(shì)同麥默通活檢取材組織量較大有關(guān)［一般為(16～30)mm×(3～4)mm］;本次研究中取材成功率為100%［3］。②利于臨床進(jìn)行PR、ER等指標(biāo)的免疫組化檢測(cè);目前新輔助化療在較大乳腺癌腫塊臨床已得當(dāng)較廣泛的應(yīng)用，尤其對(duì)于乳腺癌不低于III期者，通過新輔助化療后可有效提高生存率［4］;新輔助化療前需要檢測(cè)PR、ER等指標(biāo)的免疫組化結(jié)果，而麥默通活檢一次性取材量較大，可避免反復(fù)穿刺操作，利于進(jìn)行免疫組化檢查。③麥默通活檢診斷同手術(shù)后病理結(jié)果符合率極高，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為98～99%［5］，而本研究中則高達(dá)100%。④麥默通活檢針具有雙管道，所切割下組織于管道包裹的情況下拉出體外，不會(huì)接觸到針道以外組織，故理論上講麥默通活檢過程中發(fā)生針道轉(zhuǎn)移可能性極小，故具有較高的安全性。但乳腺微小癌麥默通活檢也存在缺陷:①由于術(shù)中取材量較大，對(duì)血管損傷的幾率也相對(duì)較高，故術(shù)后極易發(fā)生皮下淤血;②麥默通活檢裝置及檢查費(fèi)用均較高，基層醫(yī)院及患者的經(jīng)濟(jì)能力難以承擔(dān)，故不易于廣泛普及和開展。

總之，乳腺微小癌超聲引導(dǎo)下行麥默通活檢術(shù)不僅具有高取材成功率，且病檢符合率也極高，是乳腺癌活檢中最安全、創(chuàng)傷最小的方法，也是目前病理活檢診斷乳腺微小癌最為理想的取樣方法，對(duì)乳腺微小癌術(shù)前診斷具有重要意義和價(jià)值。

［1］ 郭 梅，王玉香，李寶慧.496例乳腺疾病冰凍切片病理診斷分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，11(4):345.

［2］ 趙俊京，李智崗，榮小翠.全數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)對(duì)微小乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(7):816.

［3］ 張 萍，李 琳，聶 鑫，等.869例乳腺癌臨床病理特征分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15(6):542.

［4］ 謝 靖，張超杰，鄭 維，等.麥默通活檢與Tru－cut針活檢在乳腺腫塊活檢中的比較分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月)，2008，3(19):7.

［5］ ivumwu OC，Calvey TA，llsley D.Uitrasound guided minimally invasive breast surgery(UMIBS):a superior technique for gynecomastin［J］.Ann Plast Stag，2004，11(2):239.