鄒 琳，侯慶春，許麗揚 (天津市醫(yī)學科學技術(shù)信息研究所，天津 300070)

天津市民營醫(yī)院發(fā)展歷程及對策建議

鄒 琳，侯慶春，許麗揚 (天津市醫(yī)學科學技術(shù)信息研究所，天津 300070)

民營醫(yī)院;發(fā)展;對策建議

新醫(yī)改實施方案鼓勵社會力量參與興辦民營醫(yī)療機構(gòu)，促進多元化辦醫(yī)格局的形成，但讓民營醫(yī)院真正成為我國醫(yī)療服務(wù)的重要補充仍任重而道遠［1］。僅僅依靠政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)已很難滿足城鄉(xiāng)居民不同層次和多樣化需求。需要更多的民間資本注入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，促進天津衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

1 研究天津民營醫(yī)院發(fā)展歷程的必要性

1.1 天津發(fā)展民營醫(yī)院基于國家的戰(zhàn)略決策和政策引導:隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深入，將社會資本引進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，實現(xiàn)多元化辦醫(yī)的新格局已成為衛(wèi)生改革的一項重要內(nèi)容。2009年新醫(yī)改方案明確了發(fā)展非公醫(yī)療和多元化醫(yī)療格局的決心。新醫(yī)改方案明確提出民營醫(yī)院在基本醫(yī)療定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院享有同等待遇;在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁;積極引導社會資金以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重等。國家一系列政策的導向與支持，不但消除了民間資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的限制，刺激了許多民間資本向衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，也為天津民營醫(yī)院的發(fā)展帶來難得的歷史性機遇，促進了天津市民營醫(yī)院的形成與發(fā)展。

1.2 發(fā)展民營醫(yī)院是推進天津衛(wèi)生改革的需要:新醫(yī)改方案強調(diào)“堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系［2］?！泵駹I醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的作用日益突出，積極引進社會資本，促進民營醫(yī)院快速發(fā)展，已成為政府部門關(guān)注的難點和熱點問題。但限于機制體制問題的制約，民營醫(yī)院的發(fā)展并不理想，如何穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局是天津衛(wèi)生改革的一項重要內(nèi)容，需要衛(wèi)生行政部門抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本興辦醫(yī)療機構(gòu)的準入條件，完善公平、公正的行業(yè)管理政策，加快多元辦醫(yī)格局、滿足人民群眾不同層次的健康需求。

1.3 了解天津民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀是民營醫(yī)院自身發(fā)展的需要:隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會衛(wèi)生需求的不斷增長，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源很難滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民營醫(yī)院作為重要的醫(yī)療資源得到不斷發(fā)展，但我國民營醫(yī)院出現(xiàn)至今才20多年，大規(guī)模發(fā)展才8、9年時間，與擁有幾十年積累和實力雄厚的公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在人才、技術(shù)、資金、設(shè)備市場、品牌等諸多方面處于弱勢地位［3］;加之政策環(huán)境中一些因素的影響與制約，民營醫(yī)院把握機遇的能力及其發(fā)展的前景堪憂。因此，民營醫(yī)院的發(fā)展一方面需要政府部門的指導、幫助和監(jiān)管，另一方面也需要穩(wěn)定的政策支持和良好的發(fā)展環(huán)境，使民營醫(yī)院實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。

2 天津市民營醫(yī)院發(fā)展歷程

2.1 天津市民營醫(yī)院的起步階段:我國的民營醫(yī)院起步于上世紀80年代。1982年國務(wù)院批準衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)的請示報告》，隨后國家頒布一系列政策法規(guī)鼓勵社會各界多方投入，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。天津市民營醫(yī)院的興起也正是伴隨著這些國家政策的頒布從無到有逐步發(fā)展起來。初期天津只是私人診所和門診部，直至上世紀80年代中末期成立了以天津建華醫(yī)院為代表的8所民營醫(yī)院。這8所民營醫(yī)院具有明顯的專科特色，主要集中在骨科、精神病等?？菩葬t(yī)院?？梢哉f天津市民營醫(yī)院初期發(fā)展過程，具有政策的趨同性，在民營資本進入醫(yī)療服務(wù)市場進行了有益探索。

上世紀90年代，天津市在積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動員和籌集社會各方資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)中，營造了良好的政策和體制環(huán)境。1994年天津市在全國率先出臺了促進民營醫(yī)院發(fā)展的地方性法規(guī)——《天津市社會辦醫(yī)機構(gòu)管理條例》。條例對社會辦醫(yī)機構(gòu)的設(shè)立與登記、權(quán)力與義務(wù)、執(zhí)業(yè)范圍等內(nèi)容進行了詳細規(guī)定，對天津民營醫(yī)院的準入與發(fā)展進行了規(guī)制。1996年底天津市社會辦醫(yī)協(xié)會成立，協(xié)會工作內(nèi)容包括:開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓、推廣先進技術(shù)、加強行業(yè)內(nèi)部自律管理。期間，天津市共成立民營醫(yī)院18家，民營醫(yī)院的營業(yè)地點也開始由中心城區(qū)向四郊五縣轉(zhuǎn)移，但整體規(guī)模依然偏小，仍處在粗放型的起步階段。

2.2 天津市民營醫(yī)院的快速發(fā)展階段:進入新世紀后，由于國家放開了對民營醫(yī)院管理政策，提出了醫(yī)療機構(gòu)分類管理的模式，這為天津市民營醫(yī)院的快速發(fā)展提供了政策依據(jù)，2004年為了貫徹國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，天津市政府通過了修改《天津市社會辦醫(yī)機構(gòu)管理條例》的決定。在修訂的新條例中突出了以下幾點問題:①社會辦醫(yī)機構(gòu)的行政審批權(quán)由市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)移到區(qū)縣衛(wèi)生局，并提出社會辦醫(yī)機構(gòu)的設(shè)立應(yīng)符合本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。②進一步規(guī)范社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)廣告宣傳行為，對社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及廣告發(fā)布新聞單位行為進行約束。同期逐步完成了民營醫(yī)院的機構(gòu)分類，民營醫(yī)院無論從規(guī)模上還是數(shù)量上都有了較大的發(fā)展，截止2007年，天津市共成立民營醫(yī)院72所。投資額逐步增大，所涉及科別逐步增多。期間，積極探索促進民營醫(yī)院發(fā)展的路徑，如2002天津市河東區(qū)試水國有基層醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。對轄區(qū)春華醫(yī)院進行招標引資，使春華醫(yī)院成為天津市衛(wèi)生系統(tǒng)首例國有民營醫(yī)院。2007年天津市衛(wèi)生局組織本市20多家規(guī)模較大的民營醫(yī)院院長，到河北省廊坊市考察民營醫(yī)院，探索本市加快發(fā)展民營醫(yī)院之道。天津市市委、市政府高度重視民營醫(yī)院的發(fā)展，2007年12月根據(jù)《中共天津市委天津市人民政府關(guān)于加快民營經(jīng)濟發(fā)展的意見》，天津市人民政府辦公廳批準并頒布《關(guān)于促進我市民營經(jīng)濟進入衛(wèi)生領(lǐng)域的實施辦法》該規(guī)定明確提出，對符合相關(guān)規(guī)定的，具備一定醫(yī)療條件的民營醫(yī)療機構(gòu)，可申請并獲得定點醫(yī)療資格。這一辦法出臺消除了困擾民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一大障礙，醫(yī)保政策很快惠及到諸多民營醫(yī)院，截至目前，已有82.26%的民營醫(yī)院獲得了醫(yī)保定點單位資格，這一數(shù)據(jù)遠遠高于全國其他省市水平，為民營醫(yī)院提供了更廣闊的生存空間;2008年及2009年天津市衛(wèi)生局、民盟天津市委，分別對天津市民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)研，肯定了當前民營醫(yī)院已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中一支不可缺少的生力軍，給整個醫(yī)療體制帶來競爭和活力。2010年天津市樂園醫(yī)院成為天津市衛(wèi)生局首家批準200張床位的大型民營醫(yī)院，這也是天津市唯一一所社會辦醫(yī)性質(zhì)的二級醫(yī)院。同時，天津市民營醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部也對民營醫(yī)院的發(fā)展方向進行探討。2009年4月，來自天津市規(guī)模較大的18家民營醫(yī)院的投資人、院長參加了“天津民營醫(yī)院發(fā)展論壇”的研討，旨在為民營醫(yī)院的良性有序發(fā)展搭建政策解讀、媒體監(jiān)督和信息交流的平臺。同年，天津市民營醫(yī)院自發(fā)舉辦天津市民營醫(yī)院高級管理人培訓班，培訓期間培訓老師深入講解醫(yī)院的起始和民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并與學員以當前醫(yī)療界熱點話題展開探討和分享。2010年10月天津市工商聯(lián)民營醫(yī)院商會正式成立，會議審議通過了《民營醫(yī)院商會章程》，民營醫(yī)院商會的成立標志著天津市民營醫(yī)院發(fā)展提升到一個新的層次，將對促進天津市民營醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、提升行業(yè)自律、完善醫(yī)療資源的優(yōu)化配置發(fā)揮積極作用。

3 對策建議

近年來，在改革開放的大環(huán)境和政府鼓勵多種形式辦醫(yī)的政策背景下，天津市民營醫(yī)院發(fā)展較快，已成為我市醫(yī)療資源一個重要組成部分。但民營醫(yī)院的功能與規(guī)模建設(shè)，遠未形成“打破壟斷、引入競爭、共同發(fā)展”的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。十二五期間是民營醫(yī)院快速發(fā)展的戰(zhàn)略機遇期，如何引導民營醫(yī)院健康發(fā)展，不僅需要政府部門轉(zhuǎn)變工作職能，加強對民營醫(yī)院宏觀管理，也需要在政策上和制度上給予引導和支持，使民營醫(yī)院健康有序發(fā)展。為此提出以下建議:

3.1 加快民營醫(yī)院管理法制化建設(shè)，制定出臺《天津市民營醫(yī)院管理條例》:盡快制定出臺《天津市民營醫(yī)院管理條例》，從法律的層面明確民營醫(yī)院的功能定位、權(quán)利義務(wù)、準入條件和執(zhí)業(yè)規(guī)范等問題，在法律的框架內(nèi)，保障和規(guī)范政府、民營醫(yī)院、醫(yī)護執(zhí)業(yè)者、保險機構(gòu)以及患者的責任和權(quán)利;同時為相關(guān)政策制定、制度安排提供法律依據(jù)，為民營醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展提供法律保障。

3.2 把民營醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃:建議在啟動新一輪區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源調(diào)整工作中，將民營醫(yī)院的發(fā)展納入規(guī)劃的整體框架內(nèi)，為民營醫(yī)院布局與整體發(fā)展預(yù)留空間，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會辦醫(yī)。提供政策服務(wù)，制定具體政策要求，在政策上鼓勵興辦民營醫(yī)院，這樣不僅有利于民營醫(yī)院的管理和規(guī)范，也更有利于民營醫(yī)院的發(fā)展［4］。

3.3 開放醫(yī)療市場，推進民營醫(yī)院包容性發(fā)展:公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療是政府必須承擔的責任，而特需、高端消費以及公立醫(yī)療機構(gòu)滿足不了的醫(yī)療保健需求，都可以通過市場機制，由社會資本投入民營醫(yī)院來完成。建議市政府放寬醫(yī)療市場準入條件，鼓勵和引導民間、外商投資醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，允許外商投資者以中外合資、合作方式在天津地區(qū)設(shè)立外商投資醫(yī)療機構(gòu)，引導和鼓勵社會資金更多的投放在慢病防治和老年病醫(yī)療護理領(lǐng)域。同時探索公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)“攜手共建”機制［5］。

3.4 建立民營醫(yī)院管理委員會，加強專業(yè)化管理:為了加強對民營醫(yī)院組織管理，推進民營醫(yī)院科學適度發(fā)展，建議由市衛(wèi)生局牽頭，聯(lián)合多部門建立民營醫(yī)院管理委員會，以促進多部門協(xié)同配合，加強政府各職能部門的橫向統(tǒng)一。該委員會由衛(wèi)生管理部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、藥監(jiān)、工商、稅務(wù)、物價、技術(shù)監(jiān)督、醫(yī)療保險及行業(yè)協(xié)會等部門組成。主要工作職責:制定天津市民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃;以加強各政府部門職能的橫向統(tǒng)一，定期召開聯(lián)席會議及時交流信息，溝通情況;增強綜合協(xié)調(diào)管理效能，同時適時建立長效管理機制，適時制定政策，加強宏觀調(diào)控，促進民營醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

3.5 搭建融資平臺，引導社會資金注入醫(yī)療服務(wù)市場:引進社會資本興辦民營醫(yī)院是推進天津衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，但融資難是醫(yī)改過程中民營醫(yī)院面臨的一大難題。需要政府給予政策支持和引導。建議進一步降低社會資本辦醫(yī)的準入門檻，在稅收、價格和醫(yī)保等方面提供更加公平的待遇，如制定專門針對民營醫(yī)院的稅收制度，延長免稅期限，給予利率優(yōu)惠，提供貸款利率補貼，逐步提高醫(yī)保配額等;鼓勵國有銀行和中小金融機構(gòu)對民營醫(yī)院業(yè)務(wù)開放，鼓勵民營醫(yī)院資產(chǎn)并購重組，提高吸引風險投資市場的實力。以行業(yè)學會為依托，搭建民營醫(yī)院資產(chǎn)和現(xiàn)金流動的融資平臺，該平臺將在醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)學院校、大型公立醫(yī)院、金融機構(gòu)與民營醫(yī)院之間搭起鏈接橋梁，嘗試組合投資、風險投資、融資擔保等工作。促進更多的社會資本注入醫(yī)療服務(wù)市場。該平臺還可為民營醫(yī)院提供土地規(guī)劃、用地申請、項目可行性評估、風險評估、短期融資擔保等提供服務(wù)，既解決了醫(yī)療市場、資本金和醫(yī)療人才無法對接的難題，又在營利性資本運營和公益性運營之間找到了最佳契合點。

［1］ 王朝君.民營醫(yī)院渴望搭上醫(yī)改直通車［J］.中國衛(wèi)生，2009，(1):60.

［2］ 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.［2012 －04 －15］.http://www.gov.cn/jrzg/2009 －04/06/content_1278721.htm.

［3］ 陳珞珈，陳 思，王文娜，等.我國民營醫(yī)院的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展的建議［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(5):396.

［4］ 黃存瑞，梁浩材，陳金華.中國民營醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，23(1):57.

［5］ 張新慶，陸莉娜，袁玉蘭.北京市民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展狀況調(diào)查與對策分析［J］.中國醫(yī)院，2010，14(4):40.

2012－06－28 編校:潘宏竹］