王立波，王 季，田 甜，王建國，逯長生 (.吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)保辦，吉林 長春 00;.吉林大學前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院外科，吉林 長春 00;.吉林大學第一醫(yī)院生殖中心，吉林 長春 00;.吉林大學口腔醫(yī)院科教科，吉林 長春

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淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

王立波1，王 季2，田 甜3，王建國1，逯長生4(1.吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)保辦，吉林 長春 130021;2.吉林大學前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院外科，吉林 長春 130012;3.吉林大學第一醫(yī)院生殖中心，吉林 長春 130021;4.吉林大學口腔醫(yī)院科教科，吉林 長春

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醫(yī)院信息化;經(jīng)驗借鑒;發(fā)展趨勢

醫(yī)院信息化對于醫(yī)院適應我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強現(xiàn)代化管理具有重要的意義，本文探討了我國醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀和存在的問題，以美國、英國、韓國為例，介紹了國外醫(yī)院信息化成功的經(jīng)驗，并結(jié)合新醫(yī)改、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、醫(yī)院集團化等醫(yī)院發(fā)展背景，分析了我國醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢和走向。

1 醫(yī)院信息化的定義及重要性

1.1 醫(yī)院信息化的定義:醫(yī)院信息化是指利用網(wǎng)絡及數(shù)字技術有機整合醫(yī)院業(yè)務信息和管理信息，實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務流程最大限度的優(yōu)化，高度完善的醫(yī)院信息體系［1］。廣義的醫(yī)院信息化是實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1.2 醫(yī)院信息化的重要性及意義:隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革步伐的加快，信息技術在醫(yī)院發(fā)展中的作用愈發(fā)突出。醫(yī)院信息化可以方便患者就診，減輕醫(yī)務人員工作量，提升醫(yī)院服務能力，帶動醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，提升醫(yī)院的對外形象和實力，是醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。程順達較為全面地從醫(yī)院管理、醫(yī)療工作、財務工作、醫(yī)療糾紛、藥品管理、醫(yī)保工作、病案管理、教學管理等方面闡述了醫(yī)院信息化給醫(yī)院帶來的巨大的經(jīng)濟利益和社會效益［2］。

在發(fā)達國家，衡量一個醫(yī)院是否具有先進水平，是否處于領先地位的標志是是否擁有功能完整的醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息化建設能為我國醫(yī)改起推波助瀾的作用，提升醫(yī)院的國際化水平。同時，醫(yī)院信息化的建設能夠促進數(shù)字化醫(yī)院的建立，達到醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)軟硬件、醫(yī)療設備、管理制度及其他資源的數(shù)字化整合，構(gòu)建技術精湛、服務優(yōu)質(zhì)、運營高效的現(xiàn)代化醫(yī)院管理與服務新模式［3］。

2 我國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及不足

2.1 我國醫(yī)院信息化的歷程及現(xiàn)狀:我國醫(yī)院信息化建設始于七十年代末，主要經(jīng)歷了四個階段，即單機應用、部門級局域網(wǎng)、完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療［4］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及“非典”、“禽流感”等突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的增多，醫(yī)院信息化建設顯的越來越重要。衛(wèi)生部信息化辦公室主任高燕婕在“非典”后提到“新的管理模式正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)管理模式，非典讓我們看到了信息化的必要性和迫切性。之后，我國醫(yī)院信息化建設加速發(fā)展［5－6］。

近些年，無論是國家、醫(yī)院、還是公司都投入了大量的人力、物力和財力。我國醫(yī)院信息化發(fā)展迅速，醫(yī)療衛(wèi)生信息化取得了令人矚目的進展。我國醫(yī)院信息化的進步主要表現(xiàn)在:管理信息系統(tǒng)應用面擴大，層次加深，醫(yī)院投入增加，開始實施臨床信息系統(tǒng)建設。2011年我國醫(yī)改工作的重要內(nèi)容為促進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設［5］。

2.2 我國醫(yī)院信息化建設的不足之處

2.2.1 投入方面:我國每年醫(yī)院信息化建設的投入都在增加，但是，美國，將醫(yī)療衛(wèi)生總花費的2% ～4%投入醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，而我國則遠遠落后，每年投入醫(yī)療衛(wèi)生4 000億元，信息化則只有(4～5)億元。

2.2.2 標準化建設方面:中國HL7委員會正在進行HL7 CDA(Clinical Document Architecture，臨床文件構(gòu)架)概念宣傳與基礎培訓，以及進行一系列中國HL7 CDA Implementation的編寫。在以“推進醫(yī)院信息化創(chuàng)新發(fā)展”為主題的2012中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會上，李包羅教授指出［7］:“從有標準到認同標準，最后才能實現(xiàn)互聯(lián)互通，這是一個過程。而中國，電子病歷可檢測、可認證的標準還未出臺，還有很長的路要走?！?/p>

2.2.3 我國醫(yī)院信息化所處階段:醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷三個階段:醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)階段、臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(GMIS)階段。國際上醫(yī)療技術較發(fā)達的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段。在層次、標準和觀念上都與國外存在著極大的差距［8］。

2.2.4 我國醫(yī)院信息化還有其他一些不足之處:比如專業(yè)人才少、領導重視程度低、信息安全等諸多問題。

3 國外醫(yī)院信息化的借鑒之處

3.1 美國醫(yī)院信息化的成功之處［9］:①美國醫(yī)院信息建設有相當完善的標準可循;現(xiàn)在已經(jīng)有完善的HL7《衛(wèi)生信息傳輸標準》、DICOM3《醫(yī)學數(shù)字影像和通訊標準》、HIPAA《健康保險可攜帶性與責任法案》、《健康保險改革:電子交流標準》法案、《藥品和血液制品的條形碼要求》、SSFR《健康保險改革:安全標準最終規(guī)則》、《個人可識別健康信息的隱私標準》等標準體系;這些標準有效地促進了醫(yī)院之間的交流和數(shù)據(jù)共享;②所有醫(yī)院的信息化建設都緊緊圍繞臨床信息的共享和分析，并以電子病歷為核心;我國也是以電子病歷為核心，這樣能夠促進醫(yī)療的高效和醫(yī)療質(zhì)量，科研資料的收集、整理和數(shù)據(jù)挖掘;③美國注重對醫(yī)院員工計算機操作能力的培訓，以及醫(yī)學信息管理員工的培訓，這樣能夠使員工很快熟練信息化工作環(huán)境和支持信息化建設［7］。如用語音識別輸入診斷報告和病歷，能夠降低工作量，提高工作效率，很受醫(yī)生歡迎。據(jù)統(tǒng)計，美國81%以上的醫(yī)院信息專業(yè)人員超過10人，31%的醫(yī)院信息專業(yè)人員超過50人，而我國相差較遠;美國醫(yī)院信息化的成功主要歸功于三點 :基礎網(wǎng)絡建設好，醫(yī)生和醫(yī)院的員工都有很好的計算機使用基礎，醫(yī)院信息化標準體系健全［9］。

3.2 英國醫(yī)療信息化的經(jīng)驗與啟示 －可交互的大規(guī)模醫(yī)療信息系統(tǒng):2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合同，支持發(fā)展電子病歷、網(wǎng)上預約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X線片，鼓勵遠程病情咨詢?！度蚩萍冀?jīng)濟嘹望》指出［10］，“這是世界上最大的一筆民用信息技術采購訂單，將造福于英國全部患者和100萬醫(yī)護人員?！?/p>

2007年8月25日，在以“利用信息技術，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高醫(yī)院管理”為主題的“醫(yī)院院長國際會議”上，英國NHS信息總監(jiān)Richard Granger對這一世界上最大的醫(yī)療信息化項目進展進行了詮釋。

Richard Granger總結(jié)了英國醫(yī)療信息化的三條主要經(jīng)驗:①合理設計醫(yī)療信息化的規(guī)模，在設計之前需要考慮清楚醫(yī)療機構(gòu)自身特點及對信息化發(fā)展前景的展望;②供應商——“既是項目的朋友，又是項目的敵人”整合機構(gòu)內(nèi)部需求，并積極聽取供貨商的產(chǎn)品信息非常重要;③現(xiàn)有數(shù)據(jù)——“大部分數(shù)據(jù)都是垃圾”有效收集數(shù)據(jù)信息并給予妥善處理，是醫(yī)療信息化項目不斷追尋的目標。

此外，英國政府還為大筆的醫(yī)療信息技術買單等。

3.3 韓國醫(yī)院信息化啟示:以信息化領跑醫(yī)院－以醫(yī)生為本:2010年1月，大連大學附屬中山醫(yī)院院長趙德偉院長等人到韓國訪問，并圍繞醫(yī)院數(shù)字化建設情況展開調(diào)研［11］。通過對韓國醫(yī)院的考察，得到如下三點經(jīng)驗:①注重細節(jié)，強調(diào)實際應用，比如:頁面設計更加人性化和靈活;當藥品配伍禁忌中兩種藥品混用，則提示你不能同時合用，如若不更改，那么就不能再接著下醫(yī)囑了;當醫(yī)生在下醫(yī)囑選擇藥品時，如若選擇了高價藥，系統(tǒng)會有三次信息提示;通過網(wǎng)絡連接，可以參加實時的視頻研討會，共享最新的消息;②移動醫(yī)療理念貫穿三星醫(yī)院，這一系統(tǒng)，可提供聲訊通話服務及包括診療信息在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)服務，這為頻繁移動的醫(yī)護人員的治療和護理工作帶來極大的便利;③韓國醫(yī)院信息化的理念為“以醫(yī)生為中心”，認為這樣可以讓醫(yī)生以更好的姿態(tài)投入到為患者服務的工作中去;我國是以“患者為中心”這樣可以體現(xiàn)平等和人性化。

此外，韓國政府將醫(yī)院信息技術的使用與醫(yī)療保險制度相接合，只有達到政府規(guī)定的對信息技術使用的要求，患者的費用才能在醫(yī)療保險渠道報銷，這樣大大提高了醫(yī)院開展信息化建設的積極性［12］。

另外，德國的醫(yī)院信息化建設程度已經(jīng)很高，歐盟實施了E－Yurope戰(zhàn)略;日本實施了E－Health戰(zhàn)略，移動通信和遠程醫(yī)療已經(jīng)有了足夠發(fā)展。

4 醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢

4.1 醫(yī)院信息化與新醫(yī)改的關系:2009年，中共中央、國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新醫(yī)改中明確提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。新醫(yī)改的出臺為醫(yī)院信息化建設提供了資金投入和政策支持。起到推波助瀾的作用。同時，新醫(yī)改中的五項重點實施方案，每一項都需要信息技術的支持［13］。因此，兩者起到相輔相成的作用。

4.2 醫(yī)院信息化為醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)提供支持:從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，能夠提取出與決策和管理相關的信息，為決策提供參考。用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息總結(jié)出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，幫助院領導展望醫(yī)院的發(fā)展前景［12］。為領導的決策提供更加準確和清晰的數(shù)據(jù)保障。促進醫(yī)院的全面進步，從經(jīng)驗型管理向科學管理過渡。美國的醫(yī)院更傾向于通過計算機程序處理、分析信息。他們認為通過計算機對醫(yī)學信息、數(shù)據(jù)的處理比人腦更可靠，客觀。數(shù)據(jù)的可靠分析能夠做出科學的醫(yī)療決策和管理決策［13］。

4.3 醫(yī)院信息化應為醫(yī)學科研提供支持

4.3.1 為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究提供支持:隨著醫(yī)學科學的進步，尤其是分子生物學和循證醫(yī)學的發(fā)展，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的鴻溝越來越明顯，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(Translational medicine)應運而生，并在國際上迅猛發(fā)展，已逐漸從一個醫(yī)學研究的理念演變成為一種新的醫(yī)學研究模式［14］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學實踐的橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展可以使基礎醫(yī)學的研究更有針對性和目的性，使基礎研究的成果及時轉(zhuǎn)化為臨床應用中，從而更好地提高人民生活水平。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院對轉(zhuǎn)化醫(yī)學整體研究過程的定義，指出 :基礎科研工作者要求明確所研究疾病的患病率和相關信息、了解疾病的致病/保護遺傳及環(huán)境因素，以便找到治療或生物標記物、以及相應藥物的療效等，這些信息均是在完整的電子病歷里，因此，在信息化建設中，電子病歷應該更加靈活和適于科研數(shù)據(jù)的導出分析［15］。因此，醫(yī)院的信息化建設應該為轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和分析，這是必然趨勢。

4.3.2 為臨床流行病學提供支持:臨床數(shù)據(jù)的來源是患者的體征、病史、某些檢查的結(jié)果。因此，病案管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、疾病隨訪系統(tǒng)應該有效聯(lián)系起來，數(shù)據(jù)導出更加方便、快捷。醫(yī)院的信息化應該為臨床流行病學的發(fā)展提供便利。

4.4 醫(yī)院集團化對信息標準化的影響:信息標準化和規(guī)范化一直是醫(yī)院信息化建設的主要瓶頸。醫(yī)院信息標準化 是利用科學理論和實踐經(jīng)驗，對醫(yī)院信息的產(chǎn)生、識別、獲取、檢測、轉(zhuǎn)換、輸出等信息技術進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的處理。醫(yī)院信息標準化主要是指某一醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息編碼的統(tǒng)一，比如:藥品編碼、電子病歷、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等信息的統(tǒng)一，進而應用醫(yī)院電子信息交換標準(HL7標準)、數(shù)字醫(yī)學圖像通信標準(DICOM)、醫(yī)學術語標準化SNOMED等積極構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院。

隨著我國醫(yī)改的深入進行，醫(yī)院集團化逐漸得到認可，并如火如荼的進行著。醫(yī)院集團化則是指3所或者3所以上具有法人資格的醫(yī)院，經(jīng)協(xié)商談判聯(lián)合成具有隸屬關系和連鎖經(jīng)營的醫(yī)院組織模式。主要以行政區(qū)域內(nèi)部具有共同利益或者合作的醫(yī)院之間，不同等級醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務之間等形成集團化醫(yī)院。協(xié)和、阜外、同仁、北大醫(yī)院已經(jīng)先后組建了集團醫(yī)院。醫(yī)院集團化具有重要的意義，比如能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟、提高服務質(zhì)量、品牌效應、實現(xiàn)轉(zhuǎn)診分流等。實現(xiàn)醫(yī)院集團化運作，必須實現(xiàn)集團內(nèi)部醫(yī)院之間信息的標準化，只有這樣才能實現(xiàn)真正的雙向轉(zhuǎn)診，才能實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的良性配置［16－17］。

目前，軟件開發(fā)商和醫(yī)院大多根據(jù)自己的技術水平和實際需求建立相應的醫(yī)療信息系統(tǒng)，這樣導致醫(yī)院缺乏統(tǒng)一長遠的標準。美國現(xiàn)在已經(jīng)有完善的HL7和DICOM3標準體系。所有醫(yī)院的系統(tǒng)都遵守HL7和DICOM3及其下屬的標準。這使美國各個醫(yī)院間交換患者的數(shù)據(jù)資料，成為了可能。因此，現(xiàn)代化醫(yī)院信息建設應該在醫(yī)院集團化趨勢下，借鑒國外先進國家醫(yī)院信息化的經(jīng)驗。加快醫(yī)院信息化的功能規(guī)范和標準建設，盡量與國際標準接軌(如ICD－10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED)建立數(shù)字化醫(yī)院。

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逯長生

2012－11－08 編校:王麗娜/鄭英善］