曹 慧 (吉林省延邊中醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

肝硬化并發(fā)肝性腦病的護(hù)理

曹 慧 (吉林省延邊中醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

肝硬化;肝性腦病;護(hù)理

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用于肝臟，引起肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成的慢性肝病。該病高發(fā)年齡為35～48歲，男女比例為3.6～8.1。肝性腦病是肝硬化的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥。在出現(xiàn)肝性腦病后在積極搶救治療的同時(shí)，給予細(xì)致的護(hù)理，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2004年5月～2006年4月共收治肝病患者313例，其中觀察到早期肝性腦病患者30例，年齡45～67歲。

1.2 臨床表現(xiàn):該病臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。常見誘發(fā)因素:①消化道出血;②進(jìn)食過多含蛋白質(zhì)的食物;③大量利尿劑的應(yīng)用和放腹水;④感染;⑤便秘;⑥電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào);⑦藥物使用不當(dāng)，如中樞神經(jīng)抑制藥物;⑧其他:如酗酒、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、低血糖等。

1.3 臨床分期

1.3.1 一期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣振顫。

1.3.2 二期(昏迷前期):以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，在前一期基礎(chǔ)之上癥狀加重，定向力、計(jì)算力和理解力均減退，言語不清，書寫障礙，舉止反常，患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

1.3.3 三期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，常有神志不清和幻覺。

1.3.4 四期(昏迷期):意識(shí)完全喪失，不能喚醒。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，30例患者均病情好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 意識(shí)障礙的觀察、評(píng)估和護(hù)理:經(jīng)常巡視，與患者及陪護(hù)人員多交流，密切觀察患者的認(rèn)知、思維、行為及性格的變化，觀察有無反常的冷漠或欣快，理解力及計(jì)算力是否明顯減退，有無精神失常及撲翼樣振顫。如患者意識(shí)模糊，應(yīng)以尊重、體諒的態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)患者不正常行為表現(xiàn)不能嘲笑或表示不滿;如患者有煩躁應(yīng)加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷。如患者出現(xiàn)昏迷，應(yīng)將患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道，并給予床檔保護(hù);對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露患者可用生理鹽水紗布覆蓋眼部;保持患者個(gè)人的清潔衛(wèi)生尤為重要，患者衣服宜柔軟寬大，選料以棉質(zhì)為，定時(shí)翻身，按摩局部受壓皮膚，保持床單干燥、平整，避免發(fā)生壓瘡;必要時(shí)用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。

3.2 協(xié)助醫(yī)生迅速去除和避免誘發(fā)因素，防止病情加重:保持大便通暢，大便以3～5次/d最為理想，注意肛門皮膚的保護(hù)。避免快速利尿和大量放腹水，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。如發(fā)生感染應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予抗生素，及時(shí)控制感染。禁止給患者應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物。禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。

3.3 飲食護(hù)理:肝性腦病應(yīng)清淡低脂、低鹽、低蛋白飲食，主食以米、面為主，限制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。以植物性蛋白質(zhì)為主，不用動(dòng)物性蛋白，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、B、C。在少尿或無尿時(shí)，則限制含鉀高的食物，以免引起高鉀血癥。

3.4 用藥護(hù)理:向患者詳細(xì)介紹用藥的名稱、劑量、給藥方法和時(shí)間，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。對(duì)于應(yīng)用氨基酸類藥物的患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血及尿中的尿素氮指標(biāo)，使藥物達(dá)到理想治療結(jié)果。靜脈用藥應(yīng)注意滴速，如甘露醇要快滴，抗生素按醫(yī)囑間隔時(shí)間執(zhí)行。需要靜脈微泵補(bǔ)鉀的患者，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無滲液，皮膚有無紅腫、潰爛。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)于使用利尿劑患者，應(yīng)定期抽血測(cè)定電解質(zhì)及血?dú)夥治?，并及時(shí)給予補(bǔ)充糾正。

3.5 心理護(hù)理:(主要針對(duì)一期患者)肝性腦病患者病情重，病程較長(zhǎng)，使患者易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。此時(shí)應(yīng)積極開導(dǎo)患者，教育其正確對(duì)待自身的疾病，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)。關(guān)心體貼患者，消除患者緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 小結(jié)

肝性腦病屬急危重癥，死亡率高，及早治療，避免和消除不利因素，細(xì)心觀察護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)先兆，是降低肝性腦病發(fā)病率，提高治療率，降低死亡率的關(guān)鍵。

2011－09－08 編校:王麗娜/鄭英善］