宋文軍，滕 月，蔣晶紅 (吉林省吉林市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，吉林 吉林 132000)

糖尿病患者的稱重膳食營養(yǎng)治療

宋文軍，滕 月，蔣晶紅 (吉林省吉林市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，吉林 吉林 132000)

糖尿病;膳食;營養(yǎng);治療

隨著生活水平的提高，糖尿病患者的患病率呈持續(xù)增長趨勢。糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，其并發(fā)癥可導(dǎo)致殘疾或危急生命。糖尿病治療上要堅持綜合治療的原則，如教育、運動、藥物、營養(yǎng)治療等，而營養(yǎng)治療是糖尿病治療中的重要措施［1］。我科于2011年12月于內(nèi)分泌科實行了糖尿病患者的稱重膳食營養(yǎng)治療，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

于2011年12月～2012年3月在患者自愿的原則下，共進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)治療108例，其中20～30歲12例，40～76歲者96例;1型糖尿病7例，2型糖尿病101例;體重質(zhì)數(shù)＞25者87例，體重質(zhì)數(shù)23～25者21例。

2 營養(yǎng)治療

2.1 確立營養(yǎng)治療目標(biāo):結(jié)合患者平時進(jìn)食量、心理特點等個體情況，確定所提供膳食量，盡可能維持其能量在正常體重范圍;維持血糖、血脂、血壓于接近正常范圍;防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生［2］;為患者出院后自我飲食控制提供依據(jù)。

2.2 心理指導(dǎo):實行稱重膳食營養(yǎng)治療前，告知患者實行稱重膳食營養(yǎng)治療的目的是控制體重、維持血糖于正常范圍，不是為解決其住院吃飯問題，不一定能達(dá)到日常飲食口感(香度、咸度);除進(jìn)食稱重膳食營養(yǎng)治療飲食外，不能再食用其他食物，否則稱重膳食營養(yǎng)治療將達(dá)不到效果;對接受并愿意嚴(yán)格執(zhí)行的患者方給予稱重膳食營養(yǎng)治療。

2.3 實行稱重膳食營養(yǎng)治療流程:對廚師進(jìn)行營養(yǎng)知識、實行糖尿病患者稱重膳食營養(yǎng)治療目的及重要性;每天科室查房，詳閱病歷，了解實驗室檢查結(jié)果，詢問患者飲食有無禁忌，與主治醫(yī)師溝通患者血糖控制目標(biāo);食譜經(jīng)2名營養(yǎng)醫(yī)師確認(rèn)后實行;根據(jù)所制定的食譜，廚師對每位患者的主、副食及油、鹽量均稱重后單獨制作，盛放于標(biāo)有患者病區(qū)、床號、姓名的食盒內(nèi)送至患者床頭;對未吃完飯菜的患者，查找原因，與醫(yī)生溝通補充食物或減少降糖藥的用量;根據(jù)患者血糖控制結(jié)果隨時調(diào)整稱重膳食量。

2.4 能量與三大營養(yǎng)素供給:能量是生命的能源，是人體內(nèi)外活動所不可缺少的動力。糖尿病患者膳食稱重的能量供給量以能維持正常體重或略低于正常體重為標(biāo)準(zhǔn);極特殊食量大的患者采取循序漸進(jìn)原則，從略低于日常食量起供應(yīng)能量，逐漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給，以使患者有適應(yīng)過程，更容易接受膳食稱重治療;碳水化合物的供給以在控制總能量基礎(chǔ)上計算，以不會影響血糖升高、達(dá)到節(jié)約蛋白質(zhì)、防止體內(nèi)脂肪燃燒氧化產(chǎn)生過多的酮體為供給目的［3］;蛋白質(zhì)以每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8～1.0 g為宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占總量的30%以上;脂肪的供給約占總供能的20% ～25%，烹調(diào)油每天量＜25 g，限制飽和脂肪酸及高膽固醇的攝入量。

2.5 食物選擇:食物選擇方面在限量、定量、參考血糖升成指數(shù)基礎(chǔ)上，盡量做到多樣化，以確保營養(yǎng)素攝取全面、充足、均衡。供給碳水化合物的食物時盡量選擇血糖升成指數(shù)低的食物，如用粗雜糧代替部分細(xì)糧、少食或不食單、雙糖等精致糖類;供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主的食物時，限量范圍內(nèi)多用精瘦肉、乳豆類及其制品，而要限用蛋類，少用肥肉，在提供蛋白質(zhì)的同時減少脂肪及膽固醇的攝入;供給充足的新鮮蔬菜，如葉莖類、菌藻類，提供足量的礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維;對血糖及糖化血紅蛋白穩(wěn)定的患者限量提供升血糖指數(shù)較低的水果，如蘋果、橘子、梨等。

2.6 餐次的安排:合理的餐次安排是糖尿病患者飲食治療中不可忽視的問題，是控制血糖穩(wěn)定的必要措施。在符合患者飲食習(xí)慣的前提下，三餐的分配按早餐30%、午餐40%、晚餐30%或早、中、晚餐各占1/3供給，對餐后血糖較高的患者，指導(dǎo)其從正餐中勻出1/4的主食用做加餐，以更好地控制餐后高血糖的發(fā)生;而食量較大的患者則指導(dǎo)其以黃瓜或西紅柿等作為加餐食物，既解決了患者饑餓感，又有效地控制了血糖升高，患者普遍接受并歡迎;每天要餐餐粗細(xì)糧搭配、主副食搭配，做到即有糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的食物，也要有膳食纖維的食物，方有利于減緩葡萄糖的吸收，增強胰島素的釋放。

2.7 并發(fā)癥的營養(yǎng)預(yù)防:低血糖的預(yù)防:糖尿病藥物治療過程中，部分患者會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，與胰島素用量不當(dāng)或進(jìn)餐不及時、運動量過大有關(guān);對藥物治療中易出現(xiàn)低血糖的患者指導(dǎo)其必須按時進(jìn)餐，三餐外可給予加餐2～3次，但日總能量不變，并選擇低GI的食物，以延緩葡萄糖的吸收，防止低血糖的出現(xiàn)。糖尿病腎病的預(yù)防:糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，而在營養(yǎng)治療過程中提供過多的蛋白質(zhì)則是增加腎臟負(fù)擔(dān)、引發(fā)糖尿病腎病的原因之一;因此在營養(yǎng)治療過程中蛋白質(zhì)量適宜，不易過多;對已有糖尿病腎病的患者，要根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整蛋白質(zhì)供應(yīng)，采取低蛋白飲食，并在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)多用富含必須氨基酸的動物性食物，如乳、蛋、瘦肉等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)［4］;在能量及糖類供應(yīng)上必須充足，從而減少體蛋白的分解，防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

2.8 效果觀察:通過對實行稱重膳食營養(yǎng)治療患者的空腹血糖、餐后2小時血糖連續(xù)監(jiān)測，結(jié)果:92例患者餐前、餐后血糖均控制理想，胰島素有不同程度的減量，平均住院天數(shù)縮短3～5 d;7例患者中途終止?fàn)I養(yǎng)治療，無法評價;9例患者不遵守營養(yǎng)醫(yī)師加餐醫(yī)囑，隨意食用喜好食品，品種及量不定，血糖波動不穩(wěn)，治療效果較差。

3 小結(jié)

糖尿病是一慢性代謝性疾病，且有逐年增加的趨勢，其治療是一種綜合療法，營養(yǎng)治療又是糖尿病治療方法中最基本的治療方法［5］。對住院患者通過實行稱重膳食飲食治療，根據(jù)其個體的營養(yǎng)狀況來制訂合理而切實可行的稱重膳食治療方案，使患者達(dá)到或維持理想的體重，將患者的血糖、血脂和血壓控制在較好的水平，以防治各種急、慢性并發(fā)癥，從而達(dá)到營養(yǎng)治療的目的;可使患者減輕不知吃什么、吃多少、吃的對不對的顧慮，保持良好心態(tài);并為患者出院后飲食控制提供依據(jù)，助其了解食物血糖升成指數(shù)及交換份方法，提高醫(yī)療的綜合醫(yī)院水平，使糖尿病患者的治療更加規(guī)范化。

［1］ 潘長玉.糖尿病學(xué)［M］.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1154－1163.

［2］ 顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版發(fā)行社，2003:570－574.

［3］ 張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:89－95.

［4］ 李麗慧，周希靜，曲 寧，等.營養(yǎng)制劑改善慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的效果［J］.中華腎臟病雜志，2005，21(7):25.

［5］ 石 勱，楊勤兵，馬桂華，等.膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整對2型糖尿病患者血糖水平的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(3):23.

2012－05－24 編校:侯小玲/鄭英善］