曲鳳云，于 婧，魏 娜 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130032)

腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合

曲鳳云，于 婧，魏 娜 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130032)

目的:總結(jié)腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)的手術(shù)配合，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法:通過(guò)2011年5例腹腔鏡右半結(jié)腸癌切除術(shù)，總結(jié)手術(shù)配合過(guò)程，歸納術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果:利用腹腔鏡行右半結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)成功，手術(shù)配合順利。結(jié)論:利用腹腔鏡行右半結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)出血少，創(chuàng)面小，切口愈合快，患者術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)配合過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，備好特殊用物，做好配合工作。

腹腔鏡;右半結(jié)腸癌根治術(shù);手術(shù)室護(hù)理

腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治手術(shù)的目的是通過(guò)微創(chuàng)小切口應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，該手術(shù)安全有效，減少傳統(tǒng)手術(shù)大切口引起的創(chuàng)傷、傷口感染和傷口愈合不良，減輕患者痛苦，術(shù)后患者康復(fù)快，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用［1］。

1 臨床資料

對(duì)我院2011年6～10月的5例行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)手術(shù)過(guò)程中護(hù)士的配合及術(shù)后患者的護(hù)理，其中男3例，女2例，年齡69～81歲。

2 術(shù)前訪視

①手術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，翻閱病歷，了解患者病情及各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②到病房核對(duì)患者后進(jìn)行自我介紹，消除患者恐懼、緊張的心理，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境并告知患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)。③告知患者術(shù)前清潔皮膚，由于腹腔鏡手術(shù)要在臍窩處建立觀察孔，臍窩又是污垢容易沉積的地方，處理不好易導(dǎo)致感染，所以必需作好臍窩的清潔［2］。用清水擦洗后用強(qiáng)力碘棉簽消毒。術(shù)前8 h禁食，禁飲，進(jìn)入手術(shù)室前取下假牙、首飾、隱形眼鏡等物品，穿好病員服在病房等待，有專人接送患者。④如果患者有疑問(wèn)，耐心給患者解答，消除患者的顧慮。

3 護(hù)理配合

3.1 ①巡回護(hù)士配合:患者入室后，巡回護(hù)士核對(duì)床號(hào)，姓名，住院號(hào)等，詢問(wèn)是否有深靜脈穿刺等。在骶尾部，兩側(cè)肩胛骨貼防壓瘡貼，建立一條靜脈通路，在手術(shù)床上鋪置加溫毯，固定患者防止墜床，準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿用物。②巡回護(hù)士檢查儀器設(shè)備的性能，單雙極電燒器，超聲刀主機(jī)，吸引器，顯示器，冷光源，氣腹機(jī)，沖水泵等工作正常。③巡回護(hù)士將電刀負(fù)極板平整貼在一側(cè)小腿肌肉豐富處，腘窩等受壓部位安放海棉襯墊以利下肢靜脈回流。

3.2 器械護(hù)士配合

3.2.1 用物準(zhǔn)備:開腹器械包，胃腸腹腔鏡器械包(內(nèi)有氣腹針，12.5 mm，10.5 mm，6 mmTrocar，轉(zhuǎn)換器，無(wú)損傷腸鉗，分離鉗，剪刀，取石鉗，持夾器，電勾，電棒，電燒線，氣腹管，水管)高清鏡頭，超聲刀，導(dǎo)線，單雙極電燒，23號(hào)、15號(hào)刀片，燈罩，吸引器管，消毒紗球，引流管，特殊準(zhǔn)備Hum－lock夾。

3.2.2 手術(shù)配合:器械護(hù)士提前15 min刷手上臺(tái)，穿好無(wú)菌術(shù)衣，戴無(wú)菌手套與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布，縫針等物品，檢查器械的完整性及性能良好。準(zhǔn)備1個(gè)12.5 mm Trocar，1個(gè)10.5 mm Trocar，3 個(gè)6.5 mm Trocar，2 把無(wú)損傷腸鉗，1 個(gè)分離鉗，準(zhǔn)備紗墊保護(hù)切口，預(yù)防術(shù)后切口感染，準(zhǔn)備Hum－lock夾結(jié)扎血管。關(guān)腹前再次清點(diǎn)手術(shù)用物后方可關(guān)腹，關(guān)腹后再次清點(diǎn)手術(shù)用物。術(shù)畢敷貼敷傷口平車送回監(jiān)護(hù)室。

4 術(shù)后隨訪

術(shù)后第2天進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者切口恢復(fù)情況有無(wú)紅腫、熱、痛，術(shù)前留置針處有無(wú)滲液，貼負(fù)極板處皮膚是否良好，患者骶尾處，雙側(cè)肩胛骨的皮膚受壓情況，四肢血液循環(huán)是否良好。

5 小結(jié)

腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)是近年來(lái)新開展的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。減輕了患者的恐懼心理，克服了常規(guī)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，減少了護(hù)理工作量，增加了護(hù)士和患者接觸和溝通的時(shí)間，有利于對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。由于腹腔鏡手術(shù)所用器械精密，種類繁多，這就需洗手護(hù)士必須會(huì)安裝，并了解其性能、作用。巡回護(hù)士必須夠使用各種儀器設(shè)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間［3］。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者病情，手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全。器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械，熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)順利完成。

［1］ 黃雪蓮，馬 威，張群秀.腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(13):1245.

［2］ 成 健，路 琴，趙衛(wèi)萍.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，25(1):36.

［3］ 李 娟，江秀麗.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)［J］. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(2):144.

2012－05－30 編校:侯小玲/鄭英善］

魏娜