李會琴 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

數(shù)字減影響血管造影術(shù)后并發(fā)癥的護理

李會琴 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

目的:通過有效的護理方式對數(shù)字減影血管造影(DSA)并發(fā)癥的護理，降低造影帶來的安全隱患。方法:共收治接受DSA治療患者100例。通過對胃腸道反應(yīng)、尿潴、發(fā)熱等并發(fā)癥采用合理的護理措施。結(jié)果:DSA患者減輕其并發(fā)癥提供了理論依據(jù)，從而最大限度的提高了DSA患者的生活質(zhì)量。結(jié)論:有效的護理干預(yù)是DSA術(shù)后病的康復(fù)有效保障。

血管造影;并發(fā)癥;護理

數(shù)字減影血管造影(又稱DSA)。DSA對腦血管的正常解剖顯示最完全、最精細，被國內(nèi)外學(xué)者公認為是診斷腦血管病的金指標［1］。腦血管介入術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像的監(jiān)控指導(dǎo)下，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對腦血管疾病進行診斷的科學(xué)。通過腦血管造影術(shù)可以診斷頸動脈、顱內(nèi)動脈狹窄和腦血管畸形，顱內(nèi)動脈瘤等疾病。近年來，隨著血管介入技術(shù)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，以及介入技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點，在臨床上被越來越多的患者所接受。造影術(shù)在我院近兩年才剛剛起步，存在一定比例的并發(fā)癥。我們通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，采取一定的治療和護理措施。本文回顧了2010年1～12月在我科收治并進行DSA共100例患者資料，總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

2010年我科共收治接受dsa治療患者100例，其中男67例，年齡在42～70歲之間。女33例，年齡在45～68歲之間。其中腦梗死21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，眩暈綜合癥71例。經(jīng)股動脈穿刺造影88例，經(jīng)橈動脈穿刺造影12例。其中出現(xiàn)并發(fā)癥45例:焦慮20例，發(fā)熱10例，胃腸道反應(yīng)5例，尿潴留5例，皮下血腫3例，過度灌注綜合癥1例，壓瘡1例。

2 護理

2.1 胃腸道反應(yīng):由于術(shù)中導(dǎo)管的刺激、造影劑過敏等引起術(shù)后患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

護理措施:術(shù)前4小時禁食，術(shù)中遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈滴注、愛茂爾2 ml肌內(nèi)注射，5%葡萄糖注射液500 ml加入西咪替丁0.8 g靜脈滴注。術(shù)后暫禁食11 d，次日根據(jù)患者情況給予清淡飲食、少食多餐。

2.2 皮下血腫:與多次穿刺、按壓時間不夠、患者過早下床活動有關(guān)。

護理措施:拔出動脈鞘后按壓穿刺點30 min，未見出血即用紗布覆蓋，彈力繃帶包扎，沙袋加壓穿刺點6 h，穿刺側(cè)下肢制動24 h。注意觀察穿刺點有無出血與腫脹情況、穿刺側(cè)下肢足背動脈波動情況、皮膚顏色、溫度、運動、感覺功能等。如觀察穿刺點紅腫、穿刺側(cè)肢體冰冷、蒼白、觸及不到脈搏應(yīng)立即通知醫(yī)生，檢查處理。

2.3 尿潴留:與患者不習(xí)慣床上排尿有關(guān)。

護理措施:手術(shù)前做好患者的心理護理，解答患者的疑問，消除緊張情緒，術(shù)前2天訓(xùn)練床上排尿，注意保護患者的隱私。術(shù)后為患者提供幫助，給予關(guān)心、安慰、解釋。并采取聽流水聲、按摩熱敷下腹部、導(dǎo)尿等措施。

2.4 發(fā)熱:由于高齡、臥床、抵抗力下降等易并發(fā)肺部感染。

護理措施:術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，做好備皮準備。術(shù)后給予抗生素治療，保持室內(nèi)通風(fēng)、減少探視，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咯痰，協(xié)助翻身、拍背，霧化吸入。

2.5 過度灌注綜合征:見于血管嚴重狹窄的患者。由于介入治療后腦動脈突然擴張，顱內(nèi)血流量突然增加所致。

護理措施:術(shù)前遵醫(yī)囑給予尼莫同50 mg靜脈泵入，術(shù)后嚴密觀察患者血壓情況，血壓控制在(110～140)/(70～90)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。根據(jù)病情給予脫水、清除自由基治療。

2.6 焦慮:患者因臥床時間過長，術(shù)側(cè)肢體制動，導(dǎo)致排尿困難、腰酸背疼所致。

護理措施:患者排尿時注意屏風(fēng)遮擋，耐心、主動為患者提供幫助。腰酸背疼者將腰部抬高，按摩局部，腰下墊軟枕。和患者講解臥床的重要性，教育患者克服困難積極配合避免并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)。

2.7 壓瘡:由橈動脈穿刺進行造影，術(shù)后加壓包扎6 h，導(dǎo)致穿刺點小紗布加壓處皮膚缺血缺氧，有小水泡出現(xiàn)。

護理措施:拆除繃帶后若發(fā)現(xiàn)皮膚有水泡發(fā)生立即向患者解釋并給與處理，并及時觀察壓瘡恢復(fù)情況直至患者出院。做好回訪工作。

2.8 術(shù)側(cè)手腫脹:由于加壓包扎穿刺點所致，經(jīng)橈動脈穿刺均有此表現(xiàn)。

護理措施:術(shù)前向患者講解手術(shù)的操作過程，消除患者的疑慮。術(shù)后向患者和家屬解釋加壓包扎的意義及不良反應(yīng)，告訴他們術(shù)側(cè)手部腫脹只是短暫現(xiàn)象，繃帶去除后腫脹自然消失。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體減少活動，避免下垂動作，適度抬高手部，促進血液回流。護士應(yīng)遵醫(yī)囑定時每隔1小時放松繃帶一指寬距離，同時觀察術(shù)側(cè)手指動脈搏動情況，皮膚溫度及顏色，若有異常及時通知醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

對于大多數(shù)腦血管患者來說，DSA是一項高消費的診斷方法，因此期望值較高，認為該手術(shù)應(yīng)該沒有風(fēng)險和并發(fā)癥，但是事實并非如此。DSA是一項有創(chuàng)操作，因此醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前充分告知其優(yōu)缺點及可能發(fā)生的并發(fā)癥。護理人員應(yīng)增加風(fēng)險意識，配合醫(yī)生做好各種預(yù)防工作，處理各種并發(fā)癥，降低造影帶來的安全隱患。兩年來通過對DSA患者的觀察和護理，總結(jié)了一定的經(jīng)驗，為以后護理DSA患者減輕其并發(fā)癥提供了理論依據(jù)，從而最大限度的提高了DSA患者的生活質(zhì)量。

［1］ 劉新峰.腦血管病介入治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:359.

2012－05－10 編校:梁麗梅/徐強］