王艷萍 (山西省汾陽市中醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

147例藥物流產(chǎn)婦女的臨床觀察與護理

王艷萍 (山西省汾陽市中醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

目的:分析藥物流產(chǎn)婦女的臨床特點，探討有效的臨床護理對策。方法:對收治的147例藥物流產(chǎn)婦女的臨床資料進行分析，所有患者均采取綜合護理措施。結(jié)果:本組147例藥物流產(chǎn)婦女通過治療和護理后，完全流產(chǎn)142例(96.6%)，不完全流產(chǎn)5例(3.4%)，其中28例患者服用米索前列醇后3 h排出完整妊娠物，陰道流血量恢復(fù)正常，基本相當(dāng)于月經(jīng)量。結(jié)論:藥物流產(chǎn)過程中密切觀察患者的病情，對患者實施有效的護理措施，積極處理各種不良反應(yīng)，對于保證患者安全，提高臨床治療效果具有重要的意義。

藥物流產(chǎn);臨床觀察;護理

藥物流產(chǎn)是一種簡單有效的流產(chǎn)方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點，因此得到了廣大醫(yī)護人員和患者的接受［1］。目前臨床主要采取米非司酮配伍米索前列醇用于藥物流產(chǎn)，在藥物流產(chǎn)過程中密切觀察病情，并對患者實施有效的護理措施對于提高流產(chǎn)效果，保證藥物流產(chǎn)的安全性具有重要的意義。本文將結(jié)合我院臨床護理工作實踐，進一步探討有效的藥物流產(chǎn)婦女的臨床護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年～2011年收治的147例藥物流產(chǎn)婦女，年齡21～38歲，平均(24.7±2.3)歲，停經(jīng)18～45 d，平均(26.9±3.5)d。已婚婦女106例，未婚婦女41例，治療前經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)尿HCG檢查陽性，所有患者均無米非司酮和米索前列醇使用禁忌證。

1.2 治療方法:早餐前口服米非司酮50 mg，晚飯后口服25 mg，連續(xù)服用2 d，于第3天清晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，若用藥4 h后孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇0.6 mg，直至孕囊完全排出。

2 護理

2.1 心理護理:藥物流產(chǎn)患者，尤其是未婚婦女容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，從而影響治療效果。因此，醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細解釋有關(guān)藥物流產(chǎn)的知識，及用藥過程中的注意事項。同時，積極與患者進行交流與溝通，安慰患者不穩(wěn)定的心理情緒，通過言語鼓勵患者，消除緊張、焦慮的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 用藥指導(dǎo):護理人員為患者發(fā)放藥物時，應(yīng)主動向其詳細介紹藥物的使用方法、劑量，并告知其用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥應(yīng)在空腹前后2 h進行，用涼開水送下，少數(shù)患者服用米非司酮后即刻排出孕囊，80%的患者在使用米索前列醇后6 h內(nèi)排出孕囊，極少數(shù)患者在服藥后1周內(nèi)排出妊娠物［2］?；颊呷絷幍莱鲅枯^多，應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，保留陰道排出物，以備檢查絨毛是否完整?？诜姿髑傲写紩r，應(yīng)囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，有專門護士檢查是否為妊娠物及絨毛是否完整［3］。

2.3 用藥護理:用藥過程中護理人員應(yīng)密切觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，部分患者服藥后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，癥狀較輕者不予以特殊處理，癥狀較為嚴重者可給予肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg。米索前列醇可興奮子宮平滑肌，并有擴張和軟化宮頸的作用［4］，因此在服用過程中患者會出現(xiàn)腹痛癥狀，疼痛較輕者可通過交談，轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛較重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。陰道出血量較多者應(yīng)及時給予清宮、抗炎對癥處理，必要時給予補液、輸血。

2.4 用藥后護理:用藥后護理人員應(yīng)囑患者加強營養(yǎng)，注意休息，嚴禁劇烈運動，同時定期清洗外陰，保持外陰清潔，禁止盆浴，1個月內(nèi)禁止性生活。告知患者若陰道出血量增大或下腹疼痛明顯，應(yīng)及時來院復(fù)診［5］。同時，指導(dǎo)患者采取正確科學(xué)的避孕方式，防止流產(chǎn)的再次發(fā)生。

3 結(jié)果

本組147例藥物流產(chǎn)婦女通過治療和護理后，完全流產(chǎn)142例(96.6%)，不完全流產(chǎn)5例(3.4%)，其中28例患者服用米索前列醇后3 h排出完整妊娠物，陰道流血量恢復(fù)正常，基本相當(dāng)于月經(jīng)量。

4 小結(jié)

藥物流產(chǎn)由于操作簡便、安全、有效、患者痛苦小等特點而在臨床得到了廣泛應(yīng)用。米非司酮配伍米索前列醇是目前藥物流產(chǎn)的首選方式，米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，其能與孕激素受體結(jié)合阻斷孕酮的作用，從而引起蛻膜組織變性壞死，使蛻膜與絨毛板分離，胚胎游離排出。米索前列醇作為一種前列腺素E類似物，能刺激宮頸細胞，加快子宮頸膠原的裂解，從而起到促進宮頸成熟、軟化和擴張作用［6］。雖然兩者聯(lián)合使用能夠達到良好的治療效果，但用藥過程中患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此在用藥過程中對患者實施有效的護理尤為重要。

護理人員應(yīng)不斷豐富自身的理論知識，細致的觀察患者病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時應(yīng)沉著冷靜，并進行積極的對癥處理，以保證患者安全。同時，護理人員還應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使得患者保持良好的心態(tài)，以積極配合治療，提高藥物流產(chǎn)的成功率。

［1］ 朱瑞芹，閆麗麗.藥物流產(chǎn)的觀察與護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(20):241.

［2］ 譚慧霞.藥物流產(chǎn)的護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(10):955.

［3］ 謝愛群.藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察及護理［J］.中外婦兒健康，2011，19(6):21.

［4］ 李 娟.藥物流產(chǎn)護理體會［J］.臨床合理用藥，2011，4(6A):130.

［5］ 高清蓮.藥物流產(chǎn)的觀察和護理要點［J］.中外婦兒健康，2011，19(5):281.

［6］ 岳福華.80例藥物流產(chǎn)患者臨床護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(14):117.

2012－08－03 編校:侯小玲/鄭英善］