李麗娟 (吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

重癥手足口病住院患兒護(hù)理與分析

李麗娟 (吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

目的:對(duì)手足口病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)分析，總結(jié)手足口病的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)手足口病患兒早日康復(fù)。方法:收治手足口病100例，其中較重型20例，對(duì)此次收治的重型手足口病患兒的臨床特征和護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果:經(jīng)治療100例手足口病臨床治愈、死亡率為零。結(jié)論:對(duì)手足口病患兒應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療和進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

手足口病;患兒;護(hù)理;分析

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型及腸道病毒EV71最為常見。本病急性起病，感染后可引起皮疹、發(fā)熱、口腔炎等主要臨床特征，多數(shù)為5歲以下嬰幼兒中爆發(fā)流行，傳染源為患者和隱性感染者，傳播方式為經(jīng)糞―口和呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，可自行痊愈，極少數(shù)重癥患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［1－2］，如腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等，病死率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年7～8月收治手足口病患兒100例，重癥20例，男12例，女8例，平均23.6個(gè)月，病程5～12 d。

1.2 臨床表現(xiàn):20例重癥手足口病患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫最高40.1℃，平均39.5℃。發(fā)熱至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)間為1～4 d，平均2～3 d。其中體溫大部分在37.4～39.5℃，表現(xiàn)為精神萎靡不振、發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，其中手、足、臀、雙大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)丘疹、皰疹或潰瘍，皰疹基底部有紅暈，口腔皰疹一般與手足皰疹同時(shí)或先于手足皰疹出現(xiàn)，患兒可伴有流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、驚跳或短暫抽搐，與上呼吸道感染癥狀相似，部分患者表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，少部分可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室腸道病毒檢測(cè)，11例均為EV71型，7例為其他腸道病毒。與衛(wèi)生部2008版《手足口病診療指南》和《腸道病毒EV71感染診療指南》相符。

1.3 輔助檢查:血常規(guī):WBC10.53×109/L，中性粒細(xì)胞平均為0.51。腦脊液233.3/μl。MRI檢查:共17例行頭顱 MRI檢查，其中1例其他病毒感染者見外部性腦積水。腦電圖:共12例進(jìn)行腦電圖檢查，4例無異常，4例輕度異常，4例中度異常。胸部X線檢查:30%患兒存在肺紋理增強(qiáng)，無一例有肺水腫表現(xiàn)。病原學(xué)檢測(cè):各種標(biāo)本經(jīng)核酸檢測(cè)，結(jié)果11例為EV71，7例為其他腸道病毒，咽拭子檢出率為83%，腦脊液檢出率為94%，其中EV71腦脊液檢出率為100%，糞便檢出率為33%，血清檢出率為16%。

1.4 治療與預(yù)后:按照衛(wèi)生部《腸道病毒(EV71)感染診療指南》針對(duì)無菌性腦膜炎第二期表現(xiàn)給予了相應(yīng)的治療，發(fā)病后隔離治療3周后全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 消毒隔離:手足口病為傳染性疾病，為防止交叉感染，需要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，應(yīng)將患兒安排在單獨(dú)的房間和隔離病房集中進(jìn)行治療護(hù)理，患兒住院期間，應(yīng)嚴(yán)格限制患者及家屬出入病區(qū)，設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)患出入通道，獨(dú)立的衛(wèi)生間，限制陪護(hù)和探視，同種患者應(yīng)安置在同一個(gè)病房或病區(qū)，注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)床邊隔離，病室外要有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。病房應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新和適宜溫度，空氣消毒采用自然通風(fēng)，每天通風(fēng)2次或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒2次，1 h/次。為避免繼發(fā)感染，醫(yī)護(hù)人員每診療護(hù)理1例患兒后應(yīng)認(rèn)真洗手，用手消進(jìn)行手消毒，患兒用物、餐具或其他用品徹底消毒，一般常用含氯消毒液浸蝕或煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下曝曬，分泌物、排泄物、嘔吐物用含氯消毒劑消毒后再處理。

2.1.2 飲食護(hù)理:患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，飲食宜清淡、可口、質(zhì)軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等，少食多餐，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，食物宜溫涼，無刺激性，禁止冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物，多喝溫開水，飲水較少者，要及時(shí)給予補(bǔ)液治療，以糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.1.3 心理護(hù)理:手足口病的患兒以嬰幼兒居多，由于口腔潰瘍影響患兒進(jìn)食，患兒多哭鬧不安，情緒不穩(wěn)定。因此，護(hù)士應(yīng)做好患兒的心理護(hù)理。根據(jù)患兒的年齡和性格特點(diǎn)，給講故事，做游戲，多愛護(hù)體貼患兒，取得患兒的信任，消除患兒的陌生和恐懼緊張心理，避免哭鬧，爭(zhēng)取配合治療，保證充分的休息和睡眠，及早康復(fù)。

2.1.4 健康教育:及時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好手足口病的健康宣教工作。利用宣傳欄、發(fā)放宣傳單、宣傳手冊(cè)等形式指導(dǎo)家長(zhǎng)手足口病流行期間盡量少帶小孩外出，少去人群密集、通風(fēng)不好的公共場(chǎng)所，每天對(duì)孩子的玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等進(jìn)行清洗消毒，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成正確的洗手習(xí)慣。

2.2 病情的觀察與護(hù)理

2.2.1 口腔的觀察與護(hù)理:患兒應(yīng)保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后用溫水或0.9%NaCl溶液漱口，以預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，口腔有潰瘍者可用西瓜霜、制霉菌素、金霉素等涂擦患處，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.2.2 皮膚的觀察與護(hù)理:保持床單位整潔、干燥，患兒衣著要寬大、柔軟、勤更換，及時(shí)修剪指甲，防止抓破皰疹，若皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂紅霉素軟膏、1%龍膽紫或爐干石洗劑，避免交叉感染［3］。

2.2.3 發(fā)熱觀察與護(hù)理:手足口病住院患兒多數(shù)為發(fā)熱患者，每人配備1支體溫計(jì)，能隨時(shí)觀察體溫變化，對(duì)于體溫低于38.5℃的患兒，可采取物理降溫措施，鼓勵(lì)多飲水，對(duì)于體溫高于38.5℃［4］，可物理降溫的同時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥，囑患兒臥床休息，出汗后應(yīng)及時(shí)擦干皮膚，更換衣服，防止受涼。

3 小結(jié)

近年來，手足口病發(fā)病率增高，時(shí)有局部暴發(fā)。因此，做好手足口病的防控工作尤為重要，本組100例患兒，特別是20例的重癥患兒經(jīng)過在院期間的精心治療和護(hù)理，均治愈出院。這說明手足口病可防可治，積極采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施是降低發(fā)病率和提高治愈率的重要保證，護(hù)理工作不僅影響疾病的轉(zhuǎn)歸，還能切斷傳播途經(jīng)，保護(hù)易感人群。因此，對(duì)手足口病患兒早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療及進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

［1］ 魯 平，黃一文，等.重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(19):15.

［2］ 李琳琴.108例手足口病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(9):135.

［3］ 焦淑慧.淺談小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(17):127.

［4］ 吳 疆.我國(guó)手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15(2):100.

2012－04－12 編校:侯小玲/鄭英善］