李雪芹 (河南省商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉110例療效分析

李雪芹 (河南省商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

目的:探討宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法:回顧性分析110例子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和術(shù)后隨診的臨床資料。結(jié)果:手術(shù)均順利完成，時(shí)間8～25 min，平均15 min，術(shù)后依據(jù)病理報(bào)告子宮內(nèi)膜增生情況加用媽富隆，隨診2年無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論:宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉輔以避孕藥治療損傷小出血少，無復(fù)發(fā)。

宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉;避孕藥

子宮內(nèi)膜息肉是造成子宮異常出血與不孕癥的主要原因，其臨床表現(xiàn)主要為不孕、陰道異常出血、惡變等癥狀，臨床因其癥狀缺乏特異性，故臨床上在診斷時(shí)往往會出現(xiàn)漏診和誤診。本文將110例治療和觀察情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇110例經(jīng)陰超提示子宮內(nèi)膜息肉的患者，年齡25～70歲，平均38歲。陰道異常出血67例，不孕30例，無癥狀13例。

1.2 手術(shù)器械及設(shè)備:采用STORZ主機(jī)(德國)，強(qiáng)生雙極電針(美國)，金寶隆一體鏡(上海)。膨?qū)m液5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力13～15 kPa，膨?qū)m液流速100～120 ml/min，電切功率60～80 W。

1.3 方法:術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h口服米索前列醇600 mg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鹽酸哌替丁針50 mg，阿托品0.5 mg、常規(guī)消毒外陰陰道宮頸，宮頸旁3～9點(diǎn)各注射1%利多卡因5 ml，置宮腔鏡，觀察宮頸管、宮腔及輸卵管開口情況。根據(jù)息肉大小、部位，用雙極電針沿息肉一側(cè)根部切除息肉，留少許組織相連，用小頭卵圓鉗取出，準(zhǔn)確完整。如息肉多發(fā)，可電切大的，較小的用6號吸管診刮，這樣組織都存于吸管內(nèi)送病理。個(gè)別息肉外觀出血或局部血管擴(kuò)張迂曲，表面無光澤或成灰黃色，可沿息肉外0.5 cm處電切息肉至基底部，特殊送病理并說明術(shù)中情況，排除子宮內(nèi)膜癌。術(shù)后在置宮腔鏡看是否切除完整，如診刮后有殘留，用雙擊電針氣化切除。子宮內(nèi)膜癌病理回示后住院行子宮全切術(shù)，其中病理報(bào)告子宮內(nèi)膜單純增生過長的立即口服媽富隆1片/次，1次/d，連服3個(gè)周期，復(fù)雜性增生過長的立即口服媽富隆1片/次，1次/d，連服6個(gè)周期。

2 結(jié)果

110 例手術(shù)均順利完成，時(shí)間8～25 min，平均15 min，出血平均10 ml，術(shù)后抗生素治療3 d，住院3 d，也可休息2 h無異常后隨治隨走。術(shù)后7 d有少量血性分泌物。術(shù)后病理，97例為單純子宮內(nèi)膜息肉(占88.1%)，11例子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜單純增生過長(占10%)，1例子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長(占0.9%)，1例子宮內(nèi)膜腺癌(占0.9%)。

90例陰道出血，76例第1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常，14例第2個(gè)月恢復(fù)正常，1例復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生半年后診刮病理報(bào)告轉(zhuǎn)為正常子宮內(nèi)膜。隨診2年，無一例復(fù)發(fā)，月經(jīng)同前。

不孕35例隨診2年26例受孕，受孕率71%。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可能是由于內(nèi)分泌紊亂或慢性炎性反應(yīng)刺激而形成，可發(fā)生著青春期后任何年齡的婦女，一般表現(xiàn)子宮異常出血或不孕，也有部分患者無任何癥狀。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏典型癥狀，臨床往往難以確診［1］。有研究顯示，在異常子宮出血的病例中，子宮內(nèi)膜息肉占發(fā)病原因第二位［2］;而在檢查宮腔微小病變方面，宮腔鏡檢查比傳統(tǒng)方法更直觀且能直接治療，觀察直接，定位準(zhǔn)確較徹地切除所有病灶。故宮腔鏡電切是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法及標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［3］。通過110例資料分析，宮腔鏡直視下電切子宮內(nèi)膜息肉能較完整切除息肉，有助于病理診斷。依據(jù)子宮內(nèi)膜增生情況給予媽富隆治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。媽富隆為新型的甾體口服避孕，每片含炔雌醇(EE)30 μg，地高諾酮(PG)150 μg。PG 為第三代孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力較強(qiáng)孕激素樣作用，通過促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制增值而使息肉退化，輔以抗炎治療，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)［4］。建議在選擇避孕藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有特發(fā)性靜脈血栓塞病史的婦女或在其近親(父母或兄弟姐妹)中存在上述病史者為使用第三代口服避孕藥的禁忌證。有明顯吸煙史及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，尤其是高血壓病史，應(yīng)限制使用第三代孕激素口服避孕藥。

子宮內(nèi)膜息肉在子宮腔是異物，影響孕卵著床，取出后多數(shù)能順利懷孕。

總之，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉敏感度高，療效滿意，安全微創(chuàng)，配合媽富隆徹底預(yù)防其復(fù)發(fā)，療效確切，值得臨床廣泛推廣。

［1］ Spicer JM，Siebert I，Kruger TF.Postmenopausal bleeding;a diagnostic approach for both private andpublic sectors［J］.Gynecol Obstet Invest，2006，61(3):174.

［2］ 陳正云，林 俊，張信美.子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展［J］. 國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，2004，31(3):170.

［3］ 孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(3):407.

［4］ Maia H Jr，Maltez A，Studart E，et al.Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial pdyps during menopaus［J］.Gynecol Endocrinol，2004，18(6):229.

2012－04－18 編校:王麗娜/鄭英善］