徐雅婷，厲 娜 (江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

小兒腎病綜合征醫(yī)院感染35例臨床分析

徐雅婷，厲 娜 (江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

目的:探討小兒腎病綜合征醫(yī)院感染的因素以制訂有效預(yù)防方案。方法:通過(guò)對(duì)35例腎病綜合征患兒的臨床資料分析，總結(jié)小兒腎病綜合征醫(yī)院感染的因素。結(jié)果:小兒腎病綜合征院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素有低蛋白血癥、長(zhǎng)期住院、年齡偏小、并發(fā)癥。結(jié)論:減少患兒的住院時(shí)間、合理應(yīng)用抗生素、積極有效的治療原發(fā)性疾病是小兒腎病綜合征醫(yī)院感染防治的關(guān)鍵。

小兒腎病綜合征;院內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素

腎病綜合征的患兒因從尿液中丟失了大量Ig等引發(fā)免疫功能下降［1］，應(yīng)用免疫抑制劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素將會(huì)對(duì)患兒的正常免疫功能產(chǎn)生影響，病原微生物在醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)的空間密度較外界明顯高出許多，腎病綜合征患兒長(zhǎng)期處于醫(yī)院病區(qū)之中則較常人更易發(fā)生醫(yī)院感染。因腎病綜合征患兒本身免疫器官的各項(xiàng)功能并未發(fā)育完全，與年齡稍大的患者相比更容易發(fā)生醫(yī)院感染。資料顯示腎病綜合征若合并呼吸道感染，易導(dǎo)致腎病遷延不愈，對(duì)腎病綜合征的控制最有效方式是快速控制感染［2］。因此，醫(yī)院感染不僅影響疾病的預(yù)后，更是腎病綜合征病情加劇和反復(fù)的常見原因。故醫(yī)院感染的控制是否有效是小兒腎病綜合征治療的一項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)。本文對(duì)我院收治的35例小兒腎病綜合征醫(yī)院感染的具體發(fā)生情況進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2011年12月在我院住院的35例小兒腎病綜合征患者臨床資料，男26例女9例，年齡9個(gè)月～2歲11個(gè)月不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):診斷為腎病綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡在3歲以下;大量蛋白尿，1個(gè)星期 3次;1 d的尿蛋白量超過(guò)50 mg/kg;不同程度的水腫、血漿白蛋白＜30 g/L;血漿膽固醇＞5.17 mmol/L。發(fā)生醫(yī)院感染的患者的診斷均與醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.3 醫(yī)院感染發(fā)生率:35例中發(fā)生醫(yī)院感染者13例，概率為37.4%。其中皮膚感染1例、上呼吸道感染4例、下呼吸道感染8例，本院同期腎病綜合征患兒中稍年長(zhǎng)的醫(yī)院感染率平均為12.7%。

1.4 醫(yī)院感染治療:腎病綜合征患兒在醫(yī)院感染后都加用抗病毒藥物同時(shí)給予頭孢類或青霉素等其中一種抗生素進(jìn)行治療，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染的患兒均需進(jìn)行聯(lián)合用藥，一般2種抗生素聯(lián)合運(yùn)用。

1.5 方法:清晨空腹抽取靜脈血，對(duì)血清白蛋白水平的測(cè)定采用溴甲酚綠法。留取一天的尿液，并運(yùn)用鄰苯三酚紅鉬法以測(cè)定尿蛋白的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間對(duì)小兒腎病綜合征發(fā)生醫(yī)院感染概率的影響:醫(yī)院感染的患兒12例，平均住院時(shí)間27.9 d;無(wú)醫(yī)院感染的患兒23例，平均住院天數(shù)12.6 d。

2.2 血清白蛋白的水平對(duì)患兒醫(yī)院感染的影響:血清白蛋白≥20 g/L時(shí)，醫(yī)院感染率為12.5%;血清白蛋白為10～19 g/L時(shí)，醫(yī)院感染率為40.2%;血清白蛋白＜10 g/L時(shí)，醫(yī)院感染率為57.3%。

2.3 24 h尿蛋白排出量對(duì)腎病綜合征患兒發(fā)生醫(yī)院感染的影響1 d內(nèi)尿蛋白量＞100 mg/(kg·d)者，發(fā)生醫(yī)院感染幾率是58.3%(7/12例);尿蛋白量＜100 mg/(kg·d)的腎病綜合征患兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率是41.7%(5/12例)。兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文所作的研究腎病共有綜合征患兒35例，醫(yī)院感染的發(fā)生人數(shù)為12例，醫(yī)院內(nèi)部的感染率高達(dá)34.3%，且與我院同期住院的年長(zhǎng)腎病綜合征患兒相比較醫(yī)院感染的平均發(fā)生率高出21.1%，醫(yī)院感染的發(fā)生與性別無(wú)明顯相關(guān)性。腎病綜合征的患兒住院時(shí)間與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關(guān)性，患兒住院若超過(guò)28 d發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為83.6%，與住院時(shí)間在28 d以下的患兒相比明顯高出許多?？芍I病綜合征患兒院內(nèi)發(fā)生感染的高危因素之一是住院日期超過(guò)28 d。蛋白質(zhì)在尿中的量越大，醫(yī)院感染越易發(fā)生，而血清白蛋白水平因尿蛋白的排出導(dǎo)致下降，故醫(yī)院感染的發(fā)生率與血清白蛋白水平呈現(xiàn)出反相關(guān)性［3］。血清白蛋白水平低于20 g/L、尿蛋白排出量高出100 mg/(kg·d)的患兒發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)更大。有研究表明對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的提供應(yīng)當(dāng)適時(shí)，避免飲食中高脂肪、高膽固醇的發(fā)生，白蛋白在必要時(shí)可進(jìn)行輸注，快速提高血清白蛋白水平對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生率的降低有積極意義［4］。另一項(xiàng)研究表示輸注的白蛋白因大多在2 d內(nèi)排完，不僅增加了尿蛋白的排出量，更是進(jìn)一步損傷到腎小球上皮細(xì)胞，使之處于高灌注高濾過(guò)狀態(tài)，嚴(yán)重者還會(huì)向腎小球硬化的方向發(fā)展，白蛋白的輸注還有待進(jìn)一步研究。

此外還須做到加強(qiáng)醫(yī)院的管理，塑造整潔、干凈的病房，定期對(duì)全院進(jìn)行消毒滅菌，基礎(chǔ)疾病需積極治療，依據(jù)患兒的個(gè)體差異擬定合理的個(gè)體化綜合治療方案。

［1］ 尋 勱，李志輝，段翠蓉.腎病綜合征嬰幼兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，3(5):339.

［2］ 陳巧彬，陳 慧.小兒腎病綜合征醫(yī)院感染狀況與危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(5):161.

［3］ 楊振邦.76例小兒腎病綜合征醫(yī)院感染分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，7(4):587.

［4］ 趙 鋮，楊楨華.BCG制劑降低原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)院感染率的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，7(11):791.

2012－06－21 編校:費(fèi)越/鄭英善］