錢德華 (江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224001)

人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床分析

錢德華 (江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224001)

目的:觀察人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床優(yōu)勢。方法:選擇閉角型青光眼者32例(32眼)，所有患者都采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。結(jié)果:本組患者術(shù)前都無≥0.8者患者，0.3～0.8視力患者為2例;治療后，術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者8眼，0.3～0.8者20眼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離者1例，角膜水腫程度1例，高眼內(nèi)壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，經(jīng)過對癥處理后痊愈。結(jié)論:超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼能達(dá)到一定得臨床療效，值得推廣應(yīng)用

閉角型青光眼;人工晶體植入;并發(fā)癥

青光眼是一種由于眼內(nèi)壓力升高超過正常水平而造成患眼視神經(jīng)損傷和視功能缺損的常見眼病，其中的閉角型青光眼，好發(fā)于50～70歲的老年人，是我國主要致盲性眼病之一［1］。該病急性發(fā)作時來勢兇猛，如不及時治療，將導(dǎo)致視力急劇下降，甚至失明［2］。在手術(shù)過程中，選擇人工晶狀體輔助超聲乳化技術(shù)并其將過程限制于晶狀體囊袋內(nèi)，期望減少術(shù)中晶狀體皮質(zhì)及核的溢出，從而減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性［3］。本文為此具體探討了人工晶狀體植入輔助治療閉角型青光眼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2005年1月～2011年12月期間我科收治的閉角型青光眼者32例(32眼)，均為單眼發(fā)病，所有患者均無抗青光眼手術(shù)史?；颊咄獗疚乃鶓?yīng)用方法，無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男15例，女17例，年齡41～83歲，平均(69.5±6.5)歲，多為老年人。右眼25例，左眼39例。隨訪3～12個月，平均(6.9±2.0)個月。

1.2 手術(shù)方法:本文所有患者均采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù):表面麻醉后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)消毒鋪巾后，于角膜顳側(cè)右側(cè)位置作2.5～2.8 mm寬度的隧道式透明角膜切口。通過注入足量粘彈劑加深前房深度，然后做直徑約5～6 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，要保證撕囊下保持充分水分離，從而可以使晶狀體在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動。使用Alcon超聲乳化系統(tǒng)進(jìn)行晶狀體的超聲乳化吸出術(shù)，在此過程中盡量保持囊膜的完整性，當(dāng)晶狀體摘除完全后切除晶狀體囊膜，然后作鞏膜隧道切口，植入后房型人工晶體。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄患者手術(shù)前與手術(shù)后3個月的視力及并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)軟件包。視力比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力變化:本組患者術(shù)前無≥0.8者，0.3～0.8視力患者2例，0.1～0.3視力患者11例。治療后，術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者8眼，0.3～0.8者20眼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況:手術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離者1例，角膜水腫程度1例，高眼內(nèi)壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，經(jīng)過對癥處理后痊愈。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分為原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。閉角型青光眼的癥狀是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。急性閉角型青光眼的癥狀通常很明顯，包括劇烈眼痛和眼紅、視力減退、彩色暈輪、頭痛、惡心和嘔吐。急性青光眼發(fā)作的患者去急診室求醫(yī)時有時會被誤診為神經(jīng)病或腸胃的問題［4］。檢查急性青光眼發(fā)作的患者，典型的可見流淚、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、角膜霧狀混濁、瞳孔中等散大且固定以及往往有明顯的患側(cè)頭痛。因?yàn)榛佳劢悄せ鞚岷徒悄ど掀ひ灼扑?，故前房角鏡檢查困難，然而檢查對側(cè)眼，為窄房角或可能為關(guān)閉的房角;如果對側(cè)眼為一完全的開放的房角，則可考慮原發(fā)性閉角型青光眼［5］。

急性閉角型青光眼的急性發(fā)作需要及時送醫(yī)院積極搶救，不能耽擱，因?yàn)橛袝r一次急性發(fā)作，即可導(dǎo)致無法挽救的失明。在治療上，急性閉角型青光眼目前主要靠手術(shù)治療，輔以藥物治療。手術(shù)的方式很多，常用的藥物同急性發(fā)作時的用藥及具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情選定。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，視力有了明顯改觀，同時并發(fā)癥少，顯示了良好效果。

總之，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼能達(dá)到一定得臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 周朝暉，何守志，楊銀輝，等.人工晶狀體植入術(shù)后虹膜和睫狀體中腫瘤壞死因子amRNA表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華眼科雜志，2005，41(3):265.

［2］ 吳文捷，鄭丹瑩，鄭穎豐，等.虹膜拉鉤聯(lián)合可縫合囊袋張力環(huán)在馬方綜合征晶狀體半脫位患者中的應(yīng)用［J］.中華眼科雜志，2007，42(3):108.

［3］ 李棟國.超聲乳化吸除術(shù)治療晶狀體脫位白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6(1):13.

［4］ 車松天，王桂云.過氟化碳液體的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2005，23(2):562.

［5］ 張秀蘭，葛 堅(jiān)，蔡小于，等.三種手術(shù)方式治療閉角型青光眼初步療效比較研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(7):695.

2012－05－24 編校:王麗娜］