成文廣，羅健華，潘子年，鄒青云 (廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷科，廣東 珠海 519125)

鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)移治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析

成文廣，羅健華，潘子年，鄒青云 (廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷科，廣東 珠海 519125)

目的:回顧性總結(jié)并分析鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)移治療Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法:采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)移治療Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位46例，根據(jù)Karlsson評分標(biāo)準(zhǔn)，從痛疼、肌力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、X線等方面對獲得隨訪的患者進(jìn)行評分，觀察療效。結(jié)果:46例患者均獲得隨訪，隨訪9～36個月，平均22.3個月;按Karlsson評分標(biāo)準(zhǔn):本組46例中，A級43例，B級3例，C級0例，優(yōu)良率93.5%。結(jié)論:對于Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，加喙肩韌帶轉(zhuǎn)移治療具有操作簡單、術(shù)后功能恢復(fù)理想及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有較大臨床推廣價值。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨鉤鋼板;喙肩韌帶;臨床療效

隨著生活水平的提高，交通事故的不斷增多，肩鎖關(guān)節(jié)脫位成為肩部常見損傷之一，約占所有關(guān)節(jié)脫位的2%～6%［1］，以Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位最常見，采用手術(shù)治療此類脫位是骨臨床醫(yī)生的共識。手術(shù)治療方法多樣，選擇合適的內(nèi)固定方法仍是臨床醫(yī)生探索的問題。對于Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，我院骨科從2007年3月～2011年10月，采用鎖骨鉤狀鋼板加肩鎖韌帶轉(zhuǎn)移治療46例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組46例，男38例，女性8例，年齡17～61歲，平均38.8歲。受傷原因:30例為騎摩托車跌倒所致，12例為騎自行車跌倒所致，4例為運(yùn)動跌倒受傷。根據(jù)Rokwood的分型，46例均屬Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。合并橈骨遠(yuǎn)端骨折3例，合并高血壓病2例，術(shù)前手術(shù)風(fēng)險評估NNIS為0級。傷后手術(shù)時間3～4 d，平均3.6 d。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:本組病例均采用臂叢麻，麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肩后面墊高，手術(shù)臺頭端搖高20°～30°，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。常規(guī)消毒鋪無菌巾。自肩峰沿鎖骨至喙突弧形切口約12 cm，依次皮膚、皮下、深筋膜達(dá)鎖骨骨膜，切開骨膜，沿骨膜下剝離三角肌，并將其牽向下方，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、喙突及喙鎖韌帶;從喙突向肩峰方向分離出喙肩韌帶，并在肩峰止點(diǎn)處鑿下喙肩韌帶，韌帶遠(yuǎn)端帶有約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的骨蒂。清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)血腫和破碎的關(guān)節(jié)囊、軟骨盤及軟骨碎片，鎖骨遠(yuǎn)端前下緣(約喙鎖韌帶附著處)鑿開約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm骨槽，骨槽二壁旁分別用直徑1.2 mm鉆頭鉆2個骨孔，穿入3號可吸收縫線，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后，鎖骨鉤板鉤端插入肩峰下，外展及上舉肩關(guān)節(jié)，使肩鎖關(guān)節(jié)緊密嵌合復(fù)位，鋼板貼鎖骨上方皮質(zhì)，用直徑3.5mm螺釘固定。備用喙肩韌帶順向旋轉(zhuǎn)，骨蒂嵌入鎖骨骨槽中，將可吸收線收緊，“8”字交叉綁扎固定，余下縫線同喙鎖韌帶編織縫合加強(qiáng)張力。嚴(yán)密止血，逐層縫合，無菌敷料包扎。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)1～2周，同時進(jìn)行輕微主動的環(huán)行功能鍛煉，2周后拆線，可間斷除去吊帶，增加活動量，至少4周內(nèi)避免抬舉重物，然后可恢復(fù)正?；顒樱?個月內(nèi)避免用力提拉活動。出院后每月復(fù)查1次，3個月后，每2個月復(fù)查1次，至折除鋼板術(shù)后1個月。一般術(shù)后6～8個月折除內(nèi)固定。

2 結(jié)果

46例病例均獲得隨訪，隨訪9～36個月，平均隨訪22.3個月。術(shù)后無傷口感染，無內(nèi)固定物松動、斷裂，拆除內(nèi)固定物后無再脫位。植入骨蒂愈合時間為6～8周，平均7.2周。根據(jù)Karlsson評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，A級43例，B級3例，C級0例。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Distocation ofacromioclavicula)約占肩部損傷的12%，是易被忽略的脫位之一，傳統(tǒng)治療以非手術(shù)治療為主，近年大多數(shù)學(xué)者傾向手術(shù)治［3］。最常見于摔倒時肩外側(cè)著地，受直接外力引起，可以造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，由于喙鎖韌帶斷裂使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定維持力，一般手法復(fù)位及外固定治療，不能獲得滿意效果，為此均采用開放復(fù)位內(nèi)固定并修復(fù)喙鎖韌帶［4］。

任何治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方必須滿足以下要求:①肩鎖關(guān)節(jié)必須徹底暴露和清創(chuàng);②喙鎖韌帶必須修復(fù);③肩鎖關(guān)節(jié)必須獲得穩(wěn)定的復(fù)位［5］?；谝陨显颍i骨鉤板并喙肩韌帶轉(zhuǎn)移治療Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位有以下優(yōu)點(diǎn):①提供了對鎖骨遠(yuǎn)端持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，保證復(fù)位質(zhì)量。采用肩鎖鉤鋼板通過鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定和穿過肩峰的鉤形杠桿作用，大大提高轉(zhuǎn)移韌帶及軟組織愈合質(zhì)量;②符合局部的解剖特點(diǎn)，避免長時間固定造成關(guān)節(jié)的廢用。③符合局部解剖特點(diǎn)，手術(shù)方法簡單、固定可靠，喙肩韌帶轉(zhuǎn)移修復(fù)喙鎖韌帶方便，可以在同一手術(shù)切口中完成，鎖骨鉤鋼板在板鉤交接處鉤向后偏斜，并是鉤從肩鎖關(guān)節(jié)的下方穿過，這種實(shí)際上符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)。不干擾關(guān)節(jié)面和轉(zhuǎn)移韌帶，使韌帶修復(fù)有一定的空間。④固定牢固，肩鎖關(guān)節(jié)不容易脫位。未見有鋼板斷裂，螺釘松動和感染，拆除鋼板后再脫位。

綜上所述，對于Rokwood－Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，采用鎖骨鉤板內(nèi)固定并喙肩韌帶轉(zhuǎn)治療具有操作簡單、固定牢固、術(shù)后功能恢復(fù)理想及并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，具有較大臨床推廣價值。

［1］ 常 山，嚴(yán)小虎，閆廣華，等.不修復(fù)喙鎖韌帶的鎖骨鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(7):623.

［2］ 吳克儉，侯樹勛.骨科實(shí)用固定技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:323.

［3］ 趙東明，尹望平.肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(2):172.

［4］ 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:419.

［5］ 坎貝爾.骨科手術(shù)學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:2587.

Therapeutic effect of Acromioclavicular dislocation(Rokwood－Ⅲ)Treated with Clavicular Hoot plate and

transfer coracoacromial ligament

CHEN Weng－guang，LUO Jian－h(huán)ua，PAN Zi－nian，et al(Department of Orthopedics，

Qiaoli Chinese Medicine Hospital of Doumen District，Zhuhai 519125，China)

Objective Retrospectively analyze the clinical effect of Clavicular Hook plate and transfer Coracoacromial Ligament for the treatment of the Type Rokwood－Ⅲ Acromioclavicular dislocation.Method From March 2007 to November 2011，Clavicular Hook plate and transfer Coracoacromial Ligament was used in 46 patients with Type Rokwood－ⅢAcromioclavicular dislocation.Based on Karlsson scoring，the pain，muscle force，shoulder range of motion and X － ray were observed.Results All patients were followed up for 9 to 36 months，averagely 22.3 months.According to the Karlsson score standard:the 46 cases，A level was 43 cases，class B was 3 cases，C level was 0 example.The fine rate was 93.5%.Conclusion For the Type Rokwood－Ⅲ Acromioclavicular dislocation，transfer Coracoacromial Ligament and Clavicular Hook plate fixed is simple，with advantages of firm fixation，ideal postoperative recovery and few complication.

Acromioclavicular dislocation;Clavicular Hook plate;Coracoacromial Ligament;clinical effect

2012－10－26 編校:費(fèi)越/鄭英善］