王 莉，楊 素 (吉林省吉林市中心醫(yī)院特三科室，吉林 吉林 132011)

幽門螺桿菌相關(guān)性缺鐵性貧血1例臨床誤診分析

王 莉，楊 素 (吉林省吉林市中心醫(yī)院特三科室，吉林 吉林 132011)

幽門螺桿菌;缺鐵性貧血;誤診

1 病歷摘要

患者，女，60歲，缺鐵性貧血病史40余年，經(jīng)常無明顯誘因出現(xiàn)貧血，曾多次行骨髓穿刺檢查為小細胞低色素性貧血?？诜F劑后，貧血可以糾正。2008年5月，患者出現(xiàn)上樓或略快速行走時心前區(qū)不適、緊縮感及胸悶、氣短。停止活動后，上述癥狀消失。隨即來我院就診，經(jīng)心電圖檢查提示各導聯(lián)ST段壓低約0.1 mV，心臟超聲心動圖未見異常。醫(yī)生建議行冠狀動脈造影檢查，患者拒絕，醫(yī)生給予消心痛10 mg，2次/d口服，拜阿司匹林0.1 g，1次/d口服、美托洛爾25 mg，2次/d口服，辛伐他汀10 mg，1次/d口服。治療3 d后，患者檢查血常規(guī):Hb 80 g/L、平均紅細胞體積62 fl，血清鐵8.7 μmol，血清鐵蛋白12 μg/L。便潛血陰性。遂又口服右旋糖苷鐵治療后，貧血糾正，上述癥狀消失。2年來患者一直服用上述 治療心臟病的藥物及間斷口服補鐵藥物治療，病情穩(wěn)定。2010年8月，患者接受冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈未見異常，之后停用所有治療心臟病的藥物。

患者因40年前曾做胃液分析為胃酸缺乏，故來消化內(nèi)科就診。醫(yī)生建議做14C呼氣試驗，幽門螺桿菌陽性。給予奧美拉唑20 mg，2次/d口服;阿莫西林1 000 mg，2次/d口服;左氧沙星0.5 g，1次/d口服，三聯(lián)療法共10 d，停藥后1個月復(fù)查14C呼氣試驗，幽門螺桿菌陰性。幽門螺桿菌已根除。之后2年來，患者多次血常規(guī)檢查均正常，也無心前區(qū)不適感覺出現(xiàn)。

2 討論

缺鐵性貧血是我國常見的的貧血類型，臨床上約有30%患者病因不明。流行病學相關(guān)性研究提示，缺鐵性貧血與幽門螺桿菌感染相關(guān)。而在第三次全國關(guān)于幽門螺桿菌若干問題共識意見中也把不明原因缺鐵性貧血列為根除幽門螺桿菌適應(yīng)癥。幽門螺桿菌是一種世界范圍內(nèi)分布的革蘭陰性桿菌，它感染時機體鐵代謝的主要變化有鐵吸收減少，機體對鐵的需求增加以及增加了鐵流失等。如Hp可與機體競爭鐵;可以引起慢性胃炎，胃酸、胃蛋白酶分泌減少，影響鐵的吸收;同時使胃黏膜細胞凋亡增多而引起元素鐵從胃粘膜中流失。而目前認為:幽門螺桿菌感染是通過免疫機制損傷胃腸上皮細胞，使腸道鐵吸收降低，是Hp感染相關(guān)性缺鐵性貧血發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

上述病例誤診的主要原因有:①因貧血也可出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，心內(nèi)科醫(yī)生忽略了與其它相關(guān)疾病鑒別診斷、既往史的詢問、細致的查體，遺漏了缺鐵性貧血的存在，而出現(xiàn)了判斷的失誤;②多年來，血液科醫(yī)生只強調(diào)鐵的攝入不足，強調(diào)加強營養(yǎng)，而忽略了對缺鐵性貧血病因的新認識及少見病因的探討;③?？漆t(yī)生也要掌握其他相關(guān)學科的專業(yè)知識及其新進展，才能成為優(yōu)秀的?？漆t(yī)生。

2012－04－12 編校:文立平/鄭英善］