石玉兢，葉富云，王 英 (東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442012)

LED靜脈觀察儀是近幾年研制生產(chǎn)出來的新型醫(yī)療儀器。操作者在裸視的條件下能夠清楚地看見患者四肢淺表皮下組織內(nèi)的靜脈分布，從而選擇合適的靜脈走向進(jìn)行穿刺。我院內(nèi)兒科、糖尿病內(nèi)科、麻醉科在2012年3月應(yīng)用LED靜脈觀察儀輔助四肢淺靜脈穿刺，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2012年7月在我院內(nèi)兒科、糖尿病內(nèi)科及麻醉科輸液通過傳統(tǒng)方法(如目測(cè)法和觸摸法等)不能確定靜脈位置及深度的患者共172例。其中內(nèi)兒科108例，男56例，女52例，年齡2.4～13歲，平均(4±0.85)歲，手背部靜脈94例，手腕內(nèi)側(cè)靜脈3例，足背部靜脈11例;糖尿病內(nèi)科和麻醉科64例，男28例，女36例，年齡16～67歲，平均(56±3.2)歲。手指靜脈5例，手背部靜脈34例，手腕內(nèi)側(cè)靜脈8例，手臂內(nèi)側(cè)部靜脈9例，足背部靜脈8例。

1.2 方法:將避光板蓋在觀察燈透鏡上，把患者要穿刺部位平置于避光板上，醫(yī)護(hù)人員用左手握住患者穿刺部位，向下施加壓力，觸發(fā)啟動(dòng)LED光源輸出按鈕，此時(shí)LED光源透過穿刺部位，在無較大靜脈的部位顯示為紅色，有較大靜脈的區(qū)域顯示為暗青色，從而把穿刺部位的靜脈走向顯示出來。醫(yī)護(hù)人員右手實(shí)施穿刺操作，穿刺結(jié)束后，抬起穿刺部位，LED光源輸出自動(dòng)停止。本研究采用的LED靜脈觀察儀均為國(guó)產(chǎn)，是應(yīng)用先進(jìn)的光源技術(shù)研制開發(fā)的一種靜脈觀察照明工具。

2 結(jié)果

內(nèi)兒科108例:94例一次穿刺成功，5例因患兒不配合沒有固定好而二次穿刺成功，9例中因沒有掌握好靜脈血管深淺度致使4例退針時(shí)回血，5例沒有碰到靜脈血管而進(jìn)行第二次穿刺成功，6例第三次穿刺，成功3例。糖尿病內(nèi)科及麻醉科64例:49例一次穿刺成功，12例因沒有掌握好靜脈血管深淺度致使6例進(jìn)針過深，刺穿血管，4例退針時(shí)回血、2例沒有碰到血管，第二次穿刺成功8例，第三次穿刺成功4例，3例通過LED靜脈觀察儀未能找到靜脈血管。

3 討論

LED靜脈穿刺觀察儀能準(zhǔn)確地定位靜脈血管，引導(dǎo)作用明顯，提高了穿刺成功率和患者對(duì)護(hù)士技術(shù)操作的滿意度。

該儀器是把穿刺部位按壓在避光板上進(jìn)行靜脈穿刺，而哭鬧、手指、足背部穿刺的患者，穿刺部位不易繃緊、拉直，影響穿刺成功率;儀器雖然能將皮下靜脈血管分布的圖像直接顯示在患者的皮膚表面，但這只是一張二維平面圖，血管的深淺度顯示不明顯，常導(dǎo)致穿刺失敗。

①LED光源輸出安全，但應(yīng)注意打開電源開關(guān)，電源指示燈亮后瞬間釋放出的紅光，對(duì)眼睛有一定的刺激。這時(shí)眼睛可看向別處，避開紅光。②觀察儀具有透光性，能使隱匿的靜脈顯示為淡青色，使得醫(yī)護(hù)人員以裸視的方式就能夠清楚看見患者四肢淺表皮下組織的靜脈血管大小、彎曲與分叉狀態(tài)，故能較好地選擇合適的血管位置并進(jìn)針，不會(huì)有盲目穿刺的情形，可有效解決脂肪層較厚和末梢循環(huán)不良患者找不到血管的問題。③該儀器是通過LED光源來顯示靜脈血管的，因此周圍光線越暗，靜脈血管顯影清晰，特別適合夜間使用。④護(hù)士應(yīng)用原有的輸液穿刺操作步驟，不需要再學(xué)習(xí)。穿刺完成后，可將避光板作為輸液固定板，防止移動(dòng)患者穿刺部位而造成輸液針頭松動(dòng)脫落。⑤穿刺部位的血管不易固定。手背部淺靜脈是靜脈穿刺最常用的部位之一，我院現(xiàn)在較多采用非握拳靜脈穿刺法[1]，此方法不易在避光板上使用。⑥應(yīng)用LED靜脈觀察儀顯示四肢淺靜脈時(shí):如出現(xiàn)靜脈方向黑糊一片，說明靜脈破損不宜穿刺。如沿靜脈方向按壓血管，血流方向充盈不明顯，可能是靜脈硬化，穿刺時(shí)要注意。血管顯影越細(xì)越淡，說明血管越不充盈。可局部熱敷和距穿刺點(diǎn)6～10 cm處扎止血帶，促進(jìn)淺靜脈的充盈后再使用觀察儀。休克患者血管內(nèi)血液濃縮，血管呈扁平狀，彈性降低，在觀察燈透鏡上顯影更不明顯。除使用上述方法外，還應(yīng)注意采取正面挑起進(jìn)針，使血管上下分離，如直接快速刺入血管，往往容易血管前后壁同時(shí)穿透。因觀察儀是在紅光擴(kuò)散照明之下顯示出的明顯的血管陰影，其顯示的陰影比實(shí)際的血管直徑要大。當(dāng)患者血管彈性較差、血流動(dòng)力學(xué)異?；蚰獧C(jī)制障礙時(shí)，建議見回血即停止進(jìn)針。從針尖刺入靜脈到見到回血時(shí)間為1～4 s，也就是說在穿刺者沒有看到回血之前，針尖已經(jīng)刺入血管，并在血管內(nèi)走行了1～4 s。如果見到回血繼續(xù)進(jìn)針，極易刺穿血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗[2]。

總之，LED靜脈觀察儀使用方法簡(jiǎn)單，四肢淺靜脈血管顯影明顯，有效地提高了靜脈穿刺成功率，減輕了患者的痛苦，且無不良反應(yīng)，減少了護(hù)理工作量，故受到了護(hù)理人員的歡迎。

[1] 李愛琴，林愛芳.兩種握拳法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用觀察[J].全科護(hù)理，2009，7(5):1177.

[2] 竇寶萍.靜脈輸液操作方法研究[J].護(hù)理研究，2003，17 (3A):283.