楊麗梅，張文漢，廖劍明 (廣東省五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，五華 514437)

醫(yī)院感染作為一種特殊的疾病感染形式，是伴隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展而發(fā)展的，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。世界衛(wèi)生組織提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］。而筆者等人在本鎮(zhèn)所管轄范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站檢查中發(fā)現(xiàn):由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生站分散并偏離醫(yī)院，在醫(yī)院感染管理中相對(duì)薄弱，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的診療活動(dòng)在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中存在諸多的缺陷和不足，患者安全隱患問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起重視。為減少鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)院感染的隱患，預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作顯得尤為重要，值得在同等基層醫(yī)院共同推廣?，F(xiàn)將檢查中主要存在的問(wèn)題和對(duì)策分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

全鎮(zhèn)共有鄉(xiāng)村衛(wèi)生站56個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生56人，其中:男49人，女7人 ;年齡＞35歲51人，＜35歲5人，平均年齡47歲;大專學(xué)歷2人，中專學(xué)歷11人，未接受正規(guī)教育43人;持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證0人，助理醫(yī)生證5人，鄉(xiāng)村醫(yī)生證51人。

2 醫(yī)院感染管理中存在的主要問(wèn)題

2.1 診療場(chǎng)所布局設(shè)施簡(jiǎn)單，環(huán)境條件較差，難以達(dá)到醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求:大部分衛(wèi)生站都是和民宅建在一起的，診療區(qū)域和生活區(qū)域相連，家禽等小動(dòng)物隨意進(jìn)出，蚊子、蒼蠅隨處可見(jiàn);診室內(nèi)物品及診療用品未定期清潔與消毒，內(nèi)外環(huán)境存在臟、亂、差現(xiàn)象。

2.2 感染知識(shí)嚴(yán)重缺乏，院感觀念淡薄:大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生未接受過(guò)正規(guī)教育或?qū)I(yè)知識(shí)老化對(duì)醫(yī)院感染、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類與預(yù)防、消毒與滅菌的概念，常用消毒劑的規(guī)范使用，手衛(wèi)生規(guī)范，皮膚、黏膜規(guī)范消毒，紫外線燈的正確使用，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和措施，醫(yī)療廢物的處置等相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，認(rèn)識(shí)程度差。

2.3 消毒隔離意識(shí)差，無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范:①消毒劑種類選擇不當(dāng)，濃度不合適，過(guò)高或過(guò)低，達(dá)不到消毒的目的;配制方法不正確，消毒時(shí)間達(dá)不到要求。未定期更換使用中的消毒劑，續(xù)加直到用完為止。盛裝消毒液的容器無(wú)更換、消毒或滅菌。②大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行診療活動(dòng)未穿工作服，無(wú)菌技術(shù)操作未洗手、戴口罩、帽子等。如果醫(yī)務(wù)人員缺乏嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，工作中不穿工作服、不戴口罩、帽子或在診療下一位患者時(shí)不更換手套、不注意洗手等，這樣很容易導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染或醫(yī)源性感染的發(fā)生。③個(gè)別注射室紫外線燈管安裝不規(guī)范，未定期抹拭，有浮塵。使用登記表未累計(jì)使用時(shí)限等。④隔離工作未得到應(yīng)有的重視。

2.4 自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行依從性差:手部衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施［2］。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不了解或不知道手衛(wèi)生規(guī)范及“七步洗手法”，手衛(wèi)生依從性差，工作中不穿工作服、不戴口罩、帽子、手套，不能做到及時(shí)正確的洗手或手消毒，自身防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念不清楚，未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的措施執(zhí)行，這樣很容易造成患者的體液、血液、分泌物、排泄物等污染或不慎被銳器刺傷而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.5 醫(yī)療廢物管理意識(shí)薄弱，分類混亂，處置隨意:醫(yī)療廢物的概念模糊，法律意識(shí)不強(qiáng);分類不明確;醫(yī)療廢物未分類收集，依規(guī)妥善處置。醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，并一起按生活垃圾處置，甚至有人將醫(yī)療廢物當(dāng)作生活廢物賣掉等。

3 醫(yī)院感染控制和預(yù)防的對(duì)策

3.1 合理設(shè)置診療場(chǎng)所，改善就診環(huán)境:爭(zhēng)取政府資金的投入，有待建立規(guī)范的鄉(xiāng)村診所。各級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)該引起重視，增加督導(dǎo)，并提出可行性的意見(jiàn)。利用現(xiàn)有建筑合理設(shè)置診療場(chǎng)所，將診療區(qū)域和生活區(qū)域分開(kāi)，使診療區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，保持內(nèi)外環(huán)境的清潔同時(shí)加強(qiáng)家禽的管理和做好防蚊、防蠅等處理。診療區(qū)域內(nèi)各功能單元和“三區(qū)”(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染)劃分相對(duì)合理，做好室內(nèi)物品及診療用品的清潔和消毒每周一至兩次，重點(diǎn)加強(qiáng)注射室空氣和物表的消毒。

3.2 加大醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)力度:利用每月鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)或下鄉(xiāng)督查的機(jī)會(huì)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。采取集中與分散相結(jié)合的培訓(xùn)方式，進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)及無(wú)菌技術(shù)操作原則，消毒隔離常識(shí)，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制等知識(shí)講座。通過(guò)觀看光盤，發(fā)放圖譜、手冊(cè)和實(shí)地示范練習(xí)“七步洗手法”及無(wú)菌技術(shù)操作，安全注射等醫(yī)院感染基本知識(shí)和技能培訓(xùn)。逐漸使他們更新醫(yī)學(xué)知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，提高他們的感控意識(shí)。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為:嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等各項(xiàng)規(guī)章制度，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一。貫穿在診療活動(dòng)的全過(guò)程，醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)從預(yù)防醫(yī)院感染、保障患者健康出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)糾正他們的不良行為，正確引導(dǎo)和規(guī)范他們的醫(yī)療行為。減少醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。

3.4 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識(shí):強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、手衛(wèi)生及安全防護(hù)的重要意義，告知職業(yè)暴露可能造成自身危害的嚴(yán)重性，同時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和措施，銳器傷的預(yù)防和處理等。提高他們的自我保護(hù)意識(shí)，職業(yè)健康安全。

3.5 提高法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理:開(kāi)展《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》及其配套文件的宣傳、教育和培訓(xùn)活動(dòng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)了解醫(yī)療廢物處置的重要性和緊迫性，真正從思想上提高認(rèn)識(shí)，在行動(dòng)上加強(qiáng)制度與措施的落實(shí)，同時(shí)也應(yīng)學(xué)習(xí)掌握本規(guī)章制度及操作規(guī)范等，最終讓其從根本上真正掌握和落實(shí)醫(yī)療廢物的無(wú)公害化處理方法。

通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理工作存在問(wèn)題的分析，采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)院感染管理工作也逐漸步入了規(guī)范化管理軌道。加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生、確保廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，是維護(hù)人們健康的重要保障。

［1］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué)(中級(jí))［M］.人民軍隊(duì)出版社，2008:1309.

［2］朱仕俊，郭燕紅，李六億，等.醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與展望［J］. 中國(guó)醫(yī)院，2007，11(1):6.