王 婕 (江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300)

血透室是醫(yī)院職業(yè)危害的高危科室，護(hù)理人員經(jīng)常直接接觸血源性傳播疾病患者的血液體液、化學(xué)消毒劑的危害及噪音污染、高強(qiáng)度的心理生理壓力等職業(yè)危害都在影響著護(hù)理人員的身心健康，現(xiàn)將血透室常見(jiàn)職業(yè)危害及防護(hù)措施報(bào)道如下。

1 危害類型

1.1 化學(xué)危害因素:主要來(lái)自于消毒制劑。化學(xué)消毒劑對(duì)人體有顯著的損害，如含氯消毒劑、檸檬酸、過(guò)氧乙酸、冰醋酸、瑞諾靈等有刺激性氣味，如防護(hù)不當(dāng)或濃度過(guò)高，可刺激人的眼睛和呼吸道，引起咽喉炎、職業(yè)性哮喘、咳嗽、眼睛流淚、干澀，對(duì)皮膚、黏膜也有刺激作用，長(zhǎng)期接觸可引起過(guò)敏性皮炎、嗅覺(jué)退化、皮膚黏膜灼傷，呼吸道灼傷等，更為嚴(yán)重的是長(zhǎng)期處于有污染的環(huán)境中，會(huì)使人的白細(xì)胞下降，甚至致癌及孕婦致畸。

1.2 物理危害因素:主要來(lái)自于噪音污染、設(shè)備輻射和負(fù)重肌肉勞損。噪音包括水處理機(jī)器、透析液攪拌機(jī)、透析機(jī)、心電監(jiān)護(hù)及空調(diào)、電視、冰箱等電器發(fā)出的聲音。目前，經(jīng)過(guò)測(cè)定，水處理噪音達(dá)到60～70 dB，透析機(jī)報(bào)警時(shí)噪音為35～70 dB，國(guó)際噪音委員會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)值為白天不高于45 dB，夜間不超過(guò)30 dB[1]。血透室噪音值已嚴(yán)重超標(biāo)，由于機(jī)器多，空間相對(duì)封閉，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超值噪音中，會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括緊張、頭痛、失眠、情緒煩躁、聽(tīng)覺(jué)退化等生理和心理反應(yīng)。各種機(jī)器設(shè)備均有一定的輻射。長(zhǎng)期的負(fù)重搬運(yùn)透析液和彎腰低頭操作也使得大多數(shù)護(hù)理人員存在頸肩腰痛。

1.3 心理精神危害因素:血透室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于封閉的環(huán)境中，日積月累，心理壓力就會(huì)加重，不良情緒就會(huì)滋生。壓力主要來(lái)自于工作負(fù)荷過(guò)重，風(fēng)險(xiǎn)性高，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)等。特殊的工作性質(zhì)要求血透室護(hù)士一個(gè)班次連續(xù)工作達(dá)6 h以上，有時(shí)連續(xù)12 h以上，透析過(guò)程中患者隨時(shí)可能有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，如管道脫落出血、透析器凝血堵塞、空氣栓塞、低血壓、低血糖等情況，要求護(hù)士隨時(shí)要投入到分秒必爭(zhēng)的搶救工作當(dāng)中。機(jī)器也隨時(shí)有可能出現(xiàn)故障，一些小的血透室沒(méi)有專職工程師常駐科室隨時(shí)維修，護(hù)士還要學(xué)會(huì)處理簡(jiǎn)單常見(jiàn)的機(jī)器故障，拖班加班也是常事。血透室護(hù)士需要具備較高的穿刺技術(shù)，如外周動(dòng)脈穿刺，欠成熟的內(nèi)瘺，股靜脈穿刺，如穿刺失敗就不能建立有效的血管通路為患者進(jìn)行透析治療。高強(qiáng)度的工作還有目前緊張的社會(huì)醫(yī)患關(guān)系等讓護(hù)士長(zhǎng)期處于注意力高度集中，精神高度緊張的狀態(tài)。

1.4 感染危害因素:常見(jiàn)危害是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血源性疾病的感染，主要是通過(guò)針刺傷、刀劃傷及護(hù)理人員有皮膚黏膜破損時(shí)的繼發(fā)感染等。針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素，高達(dá)87%。在我國(guó)血液透析患者中，乙型肝炎和丙型肝炎患者較多見(jiàn)，通過(guò)血液傳播的幾率很高。被HBV攜帶者血液污染的針頭刺傷后，患乙型肝炎的危險(xiǎn)一般為10%～30%。調(diào)查證明，針刺傷時(shí)只需0.04 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[2]。而血透室護(hù)士工作頻繁接觸患者血液及帶有血液的穿刺針，極易發(fā)生職業(yè)暴露。

2 防護(hù)措施

2.1 化學(xué)危害的防護(hù)

2.1.1 減少化學(xué)消毒劑的危害:加強(qiáng)通風(fēng)措施，消毒后開(kāi)通風(fēng)機(jī)，讓空氣循環(huán)，減少空氣中的有害氣體成分。

2.1.2 化學(xué)消毒劑的配置最好在通風(fēng)處:操作者站在風(fēng)向上方，配置時(shí)戴好口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，穿防水防護(hù)服。低位置操作臺(tái)，其與眼睛、口鼻保持一定距離，盡量不要直視。準(zhǔn)確掌握配置濃度，盡可能集中在一起完成，減免或減少接觸次數(shù)。

2.1.3 減少藥液滴濺:若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛口鼻應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗并及時(shí)就醫(yī)。配置好的消毒劑暫時(shí)不用應(yīng)加蓋密閉保存，減少揮發(fā)。

2.1.4 透析室配液室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng):加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，盡量使用物理方法，如循環(huán)風(fēng)、自然風(fēng)達(dá)到凈化空氣的目的，一般不建議使用紫外線或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

2.2 物理危害的防護(hù):①水處理室、配液室應(yīng)處于血透室最遠(yuǎn)端，加裝隔音門(mén)并隨手關(guān)門(mén)，加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，保持機(jī)器良好狀態(tài)。老化設(shè)備應(yīng)淘汰，引進(jìn)性能好噪音小的先進(jìn)機(jī)器。②特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)志，在操作透析機(jī)時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)禁將生理鹽水滴漏到要害部位，以免自身觸電。③調(diào)小機(jī)器音量，加強(qiáng)巡視，盡量減少因操作不當(dāng)及意外發(fā)生引起的機(jī)器報(bào)警噪音。④配備透析液搬運(yùn)車(chē)，過(guò)重物品應(yīng)有專職人員搬運(yùn)，減輕護(hù)理人員負(fù)重。⑤護(hù)理人員應(yīng)做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕及開(kāi)關(guān)門(mén)輕，盡量減少家屬探視談話，電視調(diào)低音量也可佩戴耳機(jī)。

2.3 感染因素的防護(hù)

2.3.1 預(yù)防血源性感染:防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，科室應(yīng)按院感要求配備完善的防護(hù)設(shè)備。

2.3.2 護(hù)理人員在更衣區(qū)更換工作服、鞋帽后方可進(jìn)入透析治療間:在操作中應(yīng)戴口罩，防止細(xì)菌和灰塵進(jìn)入呼吸道，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，戴手套，避免與任何可能引起感染的物質(zhì)直接接觸，操作完1位患者后需要更換1副手套，如遇手套破損時(shí)則應(yīng)立即更換，工作服被血液體液污染時(shí)也應(yīng)立即更換。護(hù)理預(yù)計(jì)可能?chē)姙R血液體液的患者時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼罩，穿防護(hù)服。

2.3.3 首次透析患者治療前及治療后每半年進(jìn)行血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查:乙型肝炎、丙型肝炎感染患者應(yīng)分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，物品專用，護(hù)理人員相對(duì)固定。

2.3.4 特殊感染患者進(jìn)行血液透析:護(hù)理人員應(yīng)戴好防護(hù)眼罩，面罩或多層口罩、雙層手套、隔離衣等，使用過(guò)的血管鉗等物品用消毒液浸泡處理后再清洗，消毒處理。透析器、管道、一次性物品根據(jù)感染管理要求處理。

2.3.5 操作中要掌握正確的操作方法:處理各種穿刺針及管道銳器時(shí)小心謹(jǐn)慎，做到忙而不亂。無(wú)論什么情況下，都不要把穿刺針頭、刀片等銳器直接傳遞給別人，必須傳遞時(shí)可使用彎盤(pán)，使用過(guò)的銳器直接放入利器盒中，用過(guò)的注射器切勿回帽及彎曲毀形，防止刺傷自己。給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)有人協(xié)助和必要的約束措施。

2.3.6 傷后處理:一旦皮膚黏膜被血液體液污染的內(nèi)瘺穿刺針以及其他銳器損傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，用流動(dòng)水和肥皂反復(fù)沖洗傷口，用碘伏乙醇消毒傷口，72 h做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查?？梢山佑|HBV感染的血液、體液時(shí)，注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗?？梢山佑|HCV感染的血液、體液時(shí)，建議4～6周后檢測(cè)HCV－RNA，并報(bào)告院部院感科與預(yù)防保健科備案[3]。

2.3.7 護(hù)理人員建立健康檔案:每年進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血液傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射，提高免疫力。

2.4 心理精神危害防護(hù):①醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)血透室這樣工作量大、危險(xiǎn)性高的科室應(yīng)加強(qiáng)人員配備，科室做到科學(xué)合理彈性排班，盡量減少護(hù)理人員勞動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度。②護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多加強(qiáng)科內(nèi)人員的心理疏導(dǎo)，向院部領(lǐng)導(dǎo)反映科室具體情況，在工作、學(xué)習(xí)、生活上給予人性化管理和關(guān)懷。③定期召開(kāi)病員及家屬工休會(huì)談，交換意見(jiàn)，促進(jìn)彼此理解尊重，在科內(nèi)形成良好和諧的工作氛圍及護(hù)患關(guān)系。④護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)壓力，不斷學(xué)習(xí)，提高溝通能力、應(yīng)變能力，業(yè)余多參加文體娛樂(lè)活動(dòng)，緩解心理壓力，促進(jìn)身心健康。

3 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)血透室職業(yè)危害的剖析，所有護(hù)理人員均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危害的嚴(yán)重性。在做好本職工作的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)加強(qiáng)管理，完善防護(hù)措施，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，并在工作中貫徹和落實(shí)，將危害降至最低，確保自身的職業(yè)安全。更好的為人民衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

[1] 邵 倩.血液透析室護(hù)士職業(yè)危害危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35):113.

[2] 李付珍，陳銀娣，李輝文.透析護(hù)士工作壓力源分析與對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16):81.

[3] 阮孟珠.血液透析對(duì)護(hù)理人員身心健康的危害因素及防護(hù)措施[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(4):470.