★ 笪如橋 施麗婕 (.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 30093

薤白治療潰瘍性結(jié)腸炎潛在價(jià)值之探討

★ 笪如橋1施麗婕2*(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193

目的：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚未完全明確的非特異性炎癥性腸道疾病，目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎尚沒(méi)有十分完善的治療方法，探討中藥薤白治療UC是否具有療效及潛在研究?jī)r(jià)值。方法：通過(guò)閱讀古典及現(xiàn)代文獻(xiàn)，綜合分析UC的中西醫(yī)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和薤白的功效、藥理作用。結(jié)果：薤白可以從改善UC患者腸道免疫炎癥、微生態(tài)感染等方面保護(hù)或修復(fù)腸粘膜屏障，對(duì)UC有治療作用。結(jié)論：薤白在治療UC方面具有療效及潛在研究?jī)r(jià)值。

潰瘍性結(jié)腸炎；薤白；藥理研究；大瘕泄；化瘀通陽(yáng)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚未完全明確的腸道非特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重，并伴有一些腸外表現(xiàn)和全身性表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為，UC的發(fā)病與腸道的免疫炎癥、微生物感染、遺傳易感性、心理因素等有關(guān)。

免疫紊亂是UC發(fā)病的關(guān)鍵，與抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、T淋巴細(xì)胞、黏附因子、細(xì)胞因子、一氧化氮(NO)、環(huán)氧合酶-2(COX-2)相關(guān)[1]?；顒?dòng)期UC主要癥狀是黏液膿血便或便血，這種出血是繼發(fā)于腸道炎癥引起的高凝狀態(tài)與微血栓形成，UC患者血小板活性增強(qiáng)，血液中PLT增多，血液處于高凝狀態(tài)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)UC發(fā)作期的糞便與健康者相比，腸桿菌呈有意義的增加[2]。

UC可歸屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”、“大瘕泄”、“泄瀉”、“久痢”等范疇，因感受外邪、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、脾腎不足所致，基本病理因素有濕熱、氣滯、痰濁、血瘀。病位在大腸，病本在脾胃，涉及肺、肝、腎諸臟，濕熱蘊(yùn)腸，氣滯絡(luò)瘀為基本病機(jī)。因肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降,是大腸傳導(dǎo)的動(dòng)力，肺主治節(jié)，是大腸正常傳導(dǎo)的基礎(chǔ)，肺主通調(diào)水道，是大腸潤(rùn)燥的關(guān)鍵。肺之宣肅對(duì)腸腑、脾胃氣機(jī)、津液輸布有調(diào)節(jié)作用，故肺氣對(duì)UC的發(fā)作及轉(zhuǎn)歸有很大影響。

根據(jù)UC發(fā)病機(jī)制結(jié)合薤白古文獻(xiàn)及現(xiàn)代藥理研究探討薤白治療UC是否有療效及潛在研究?jī)r(jià)值。

薤白，味辛、苦，溫，歸肺、心、胃、大腸經(jīng)，具有理氣寬胸，通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯之功。用于治療胸痹心痛，脘痞不舒，痰飲咳喘，泄痢后重。《本草思辨錄》曰：“藥之辛溫而滑澤者，惟薤白為然。最能通胸中之陽(yáng)與散大腸之結(jié)。”《長(zhǎng)沙藥解》曰：“肺病則逆，濁氣不降，故胸膈痹塞；腸病則陷，清氣不升，故肛門(mén)重墜。薤白，辛溫通暢，善散壅滯，故痹者下達(dá)而變沖和，重者上達(dá)而化輕清?！薄侗静萸笳妗吩唬骸稗?，味辛則散，散則能使在上寒滯立消；味苦則降，降則能使在下寒滯立下；氣溫則散，散則能使在中寒滯立除；體滑則通，通則能使久痼寒滯立解。是以下痢可除，瘀血可散……實(shí)通氣、滑竅、助陽(yáng)佳品也?！笨梢?jiàn)，薤白理氣散結(jié)、寬胸通陽(yáng)，既可直接作用于大腸發(fā)揮治療作用，又可通過(guò)作用于肺、脾胃間接起作用，具有“通因通用”之功，且兼顧“肺與大腸相表里”之義，既直達(dá)病灶又整體調(diào)節(jié)機(jī)體。因UC之腹痛、里急后重多因氣滯、血瘀使陽(yáng)氣不得宣通而致，要除之當(dāng)理氣宣通陽(yáng)氣散結(jié)。

現(xiàn)代藥理研究[3-4]發(fā)現(xiàn)薤白苷和腺苷等對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有強(qiáng)大的抑制作用，可抑制 ADP 誘導(dǎo)的血小板與中性粒細(xì)胞之間的黏附，表明薤白皂苷化合物有抗血小板相關(guān)炎癥的作用，可提示薤白可以改善UC患者的高凝狀態(tài)。薤白能升高常壓缺氧性肺動(dòng)脈高壓時(shí)一氧化氮和降低血小板激活因子(PAF)；薤白水煎劑對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用；薤白所含某些硫化合物有潛在殺線(xiàn)蟲(chóng)活性和抗菌活性，且可減少白黏凍分泌，表明薤白可從改善UC患者腸道免疫炎癥、微生態(tài)感染方面保護(hù)或修復(fù)腸粘膜屏障，對(duì)UC有治療作用。

(上如

施師從化瘀通陽(yáng)方[5]切入，臨床實(shí)驗(yàn)觀(guān)察UC患者62例，結(jié)果表明化瘀通陽(yáng)方可改善UC患者腸屏障高凝狀態(tài)，抑制炎癥活動(dòng)性。治療后患者血小板計(jì)數(shù)、血小板最大聚集率及D-二聚體均較治療前下降。

總之，無(wú)論從UC發(fā)病中醫(yī)或西醫(yī)病機(jī)或臨床表現(xiàn)，從薤白古文獻(xiàn)或現(xiàn)代藥理研究方面分析，薤白治療潰瘍性結(jié)腸炎都有潛在療效及價(jià)值。但目前關(guān)于薤白治療UC的相關(guān)報(bào)道并不多，且不深入，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，加強(qiáng)薤白治療UC 藥理活性、有效成分、機(jī)制的研究，對(duì)UC的治療、降低復(fù)發(fā)率甚或預(yù)防將有獲益。

病案舉例：楊某，男，47歲，2012年9月4日初診，患者于1年前無(wú)明顯誘因發(fā)作粘液膿血便，1-2次/日，血覆于便上，色澤鮮紅，伴里急后重感，未系統(tǒng)治療。2個(gè)月前行結(jié)腸鏡示以潰瘍性結(jié)腸炎(II級(jí))首為考慮(以直腸為著)。曾于外院以西醫(yī)治療，癥狀間斷反復(fù)?？淘\大便不成形，3-4次/日，無(wú)粘液膿血，偶腹痛，乏力，畏寒，納寐可，小便調(diào)，舌暗紅苔薄微膩，脈弦細(xì)。便潛血(+)。處方：薤白10g，炒五靈脂10g，炙黃芪10g，炒白術(shù)20g，茯苓15g，炒薏苡仁10g，白芍20g，豆蔻10g，陳皮10g，枳殼10g，佛手10g，白花蛇舌草10g ，白及5g，秦皮10g，生地榆10g，藕節(jié)炭10g，仙鶴草10g，干姜10g，炙甘草10g。7劑。水煎服，日1劑。復(fù)診大便偶成形，2次/日，無(wú)粘液膿血，偶乏力，無(wú)畏寒，舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)。便常規(guī)(-)。調(diào)整上方去薤白、干姜、藕節(jié)炭、白及、白花蛇舌草，加太子參15g、淮山藥15g、木香10g、肉豆蔻10g、葛根30g，服用7劑后，前不適癥狀減輕，繼予原方7劑鞏固療效。

按：患者辨病辯證為大瘕泄病-脾胃虛弱兼血瘀證?；颊咂剿叵彩撤矢屎裎都帮嬀?，致脾胃功能虛弱，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)通降不利,血行瘀滯腸道,肉腐血敗,脂絡(luò)受傷，出現(xiàn)便潛血陽(yáng)性、乏力、腹痛等癥，日久脾腎陽(yáng)氣受累則畏寒。治以健脾利濕，化瘀通陽(yáng)。予薤白、炒五靈脂活血化瘀通陽(yáng)；予黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁、豆蔻、陳皮、枳殼等健脾理氣化濕；“急則治其標(biāo)”，予白花蛇舌草、白及、生地榆、藕節(jié)炭、仙鶴草、秦皮等解毒止血止瀉，輔以干姜加強(qiáng)溫中之力。復(fù)診無(wú)粘液膿血，便潛血陰性，“緩則治其本”去前方薤白及止血藥，予太子參、淮山藥、肉豆蔻等加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎之功，標(biāo)本兼顧，使疾病向愈。

[1]張素真,張德純. 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的免疫學(xué)機(jī)制[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,(5):419-421，424.

[2]孫芳美. 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(12):445-447.

[3]蘇麗梅,袁德俊,蔣紅蘭. 薤白的藥理研究進(jìn)展[J]. 今日藥學(xué),2009,(1)：18，28-29.

[4]區(qū)文超,鐘赟,劉本榮,等. 薤白皂苷化合物對(duì)CD40L表達(dá)及血小板中性粒細(xì)胞黏附的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2011,(7):833-835.

[5]施麗婕,楊強(qiáng),等. 化瘀通陽(yáng)灌腸方對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者高凝狀態(tài)的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,v.2708:2 155-2 157.

*通訊作者：施麗婕 ，Tel：022-27432582。

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2013-08-29)