★ 陳文林 (江西省廣豐縣人民醫(yī)院 廣豐 334600)

胃氣的不同概念及相應(yīng)內(nèi)涵

★ 陳文林*(江西省廣豐縣人民醫(yī)院 廣豐 334600)

胃氣是中醫(yī)學(xué)常用名詞,其出現(xiàn)于不同的內(nèi)容中,內(nèi)涵也隨之不同，至今尚未形成定論。為了便于準(zhǔn)確理解和詮釋胃氣，本文對(duì)其概念及內(nèi)涵進(jìn)行了歸納和整理,其所指包含了一身之氣、胃腑功能、氣機(jī)升降、脈氣盛衰、舌苔有無(wú)、面色善惡、病理變化、藥物煎服等八個(gè)方面。

胃氣；中醫(yī)學(xué)；概念；內(nèi)涵

胃氣一詞,最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》, 然而其概念及內(nèi)涵至今也沒(méi)有明確的界定，關(guān)于胃氣的爭(zhēng)論眾說(shuō)紛紜。本文旨在對(duì)胃氣的諸多概念予以梳理, 區(qū)分清楚胃氣的概念及其相應(yīng)內(nèi)涵，以期對(duì)胃氣的分類、學(xué)習(xí)和研究能起到借鑒作用。

1 一身之氣之胃氣

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》云：“平人之氣稟于胃，胃者平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。”可見(jiàn)飲食水谷入胃，化為精微，化生氣血，再由脾輸布于其他臟腑各部，以營(yíng)養(yǎng)周身，維持生命活動(dòng)。

《脾胃論》曰：“胃氣者，谷氣也，營(yíng)氣也，運(yùn)氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽(yáng)氣也?！薄毒霸廊珪?shū)》云：“蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝則一負(fù)，凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進(jìn)退吉兇者，但當(dāng)以胃氣為主?！?/p>

由此可見(jiàn)，此處胃氣當(dāng)屬一身之氣的范疇，能夠發(fā)揮防御衛(wèi)外功能和作用，其來(lái)源為水谷之氣,故胃氣充盛則氣的化生充足,一身之氣充盈即可發(fā)揮正氣的御邪作用了。

2 胃腑功能之胃氣

胃氣是胃腑生理活動(dòng)的基本物質(zhì)[1]，胃氣的推動(dòng)和溫煦作用,是胃腑完成受納和腐熟水谷生理功能的根本所在?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“胃者，人之根本也,胃氣壯則五臟六腑皆壯也?！?/p>

由此可見(jiàn)，此胃氣即胃腑之氣,是胃腑中促進(jìn)和維持其生理活動(dòng)正常進(jìn)行的基本物質(zhì)。當(dāng)然，脾胃共為后天之本，其功能密不可分，故此胃氣一詞也常常包括了胃、脾，甚至還涵蓋了整個(gè)消化系統(tǒng)(例如大小腸)的臟腑之氣在內(nèi)。諸多醫(yī)家的論著中大多以胃氣替代了脾、胃、大小腸之氣的范疇,這可以說(shuō)是廣義的胃氣概念。但從臨床實(shí)際運(yùn)用來(lái)說(shuō)，脾胃大小腸之氣還是應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別，以避免生理功能上的混稱。

3 氣機(jī)升降之胃氣

氣機(jī)的升降出入是維持人體正常生理活動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡的基礎(chǔ)，是萬(wàn)物變化之本。 正如《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！睕](méi)有氣的升降出入就沒(méi)有生命活動(dòng)，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保梢?jiàn)在維持機(jī)體正常生理活動(dòng)中氣機(jī)升降出入的平衡是非常重要的。

《內(nèi)經(jīng)》不僅首次闡明氣機(jī)的升降出入的重要作用及脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。對(duì)脾胃氣機(jī)失降的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)等方面也有諸多論述。強(qiáng)調(diào)脾胃病證的病機(jī)大多由飲食積滯、外邪入侵、肝氣犯胃而致脾胃升降失調(diào)，氣滯胃腸為主，故治療應(yīng)著重調(diào)暢氣機(jī)升降，以降為主，降中寓升。而《傷寒雜病論》則首創(chuàng)了脾胃病的證候分類，提出“胃家實(shí)”為綱，而立三承氣湯，此為降胃氣思想的具體體現(xiàn)[2]。

《內(nèi)經(jīng) 》立降胃氣之理 ，《傷寒論 》明降胃氣之治 ，東垣力主健脾胃之氣，從正另辟降脾胃之滯，降胃氣理論及治法已然形成。此處特指脾胃同居中焦，互為表里，兩者相互配合。脾主升胃主降，脾主運(yùn)胃主納，脾喜燥胃喜濕，脾為陰土胃為陽(yáng)土，二者一納一化，一升一降，故治則治法上談的胃氣指的是全身氣機(jī)升降之樞紐之胃氣。

4 脈氣盛衰之胃氣

正常脈象的特點(diǎn)概括為有胃,有神,有根。把有胃放在首位,可見(jiàn)其重要性[3]。所謂有胃也就是脈有胃氣。《素問(wèn)·平人氣象論》云：“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死?！薄鹅`樞·動(dòng)輸》云：“胃為五臟六腑之海,其清氣上注于肺,肺氣從太陰而行之。其行也以息往來(lái),故人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸不已,故動(dòng)而不止?！北砻髁宋笟庠诿}象上的重要地位。

脈氣盛衰之胃氣在切脈中能夠感知,《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“脈弱以滑,是有胃氣。”

總體認(rèn)為,脈有胃氣表現(xiàn)為脈象指下從容，和緩，不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不長(zhǎng)不短,應(yīng)手中和,來(lái)去從容,節(jié)律一致,是為有胃氣。而其中最主要的是從容和緩流利。無(wú)論機(jī)體是否有病，只要脈象顯現(xiàn)從容和緩流利，即為有胃氣。當(dāng)然，也可通過(guò)脈象胃氣之有無(wú)來(lái)判斷病之善惡,為辨證論治提供依據(jù)。

5 舌苔有無(wú)之胃氣

胃氣是舌苔形成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一[4]。胃受納腐熟,以化生水谷精微,胃氣則是胃的生理功能的具體體現(xiàn)。正常舌苔的生成,離不開(kāi)胃氣的熏蒸作用。

舌苔是由胃氣熏蒸胃陰與濁氣,使之均勻地分布于舌面而生成。胃氣反映在苔質(zhì)上的變化,主要是舌苔是否有根。苔之有根,賴于胃氣之熏蒸,其苔緊貼舌面,刮之不去,是為真苔。若舌苔浮涂于舌面,刮之即去,去不復(fù)生,舌面光潔者,是為無(wú)根之苔,亦稱假苔。無(wú)論舌苔剝落部位及程度如何,其機(jī)理總為胃氣虛而不能熏蒸以生苔,若始有苔而逐漸剝落,標(biāo)志胃氣漸傷;若驟然大片剝落,則意味胃氣大傷,病情嚴(yán)重;若剝苔經(jīng)治療后而漸生,則表示胃氣漸復(fù)。舌苔是否有胃氣可為診斷治療疾病提供可靠的依據(jù)。

6 面色善惡之胃氣

中醫(yī)的色診是中醫(yī)診斷學(xué)中的重要內(nèi)容。對(duì)于面色的變化,中醫(yī)將其分為顏色與光澤兩部分,通過(guò)顏色的變化，了解機(jī)體氣血的盈虧及其運(yùn)行狀態(tài);通過(guò)光澤的變化來(lái)判斷臟腑精氣的盛衰。在判斷病情的輕重及預(yù)后方面,更注重光澤的變化[5]。

中醫(yī)面診將面色光明潤(rùn)澤者,稱為善色,晦暗枯槁者稱為惡色。并認(rèn)為善色是胃氣充足,能夠上榮于面部的征象;惡色是胃氣衰敗,不能上達(dá)于面,以致面部失容的反映。若疾病情況下,雖病而胃氣尚存,則常常面見(jiàn)善色,這提示雖病而脾胃功能尚未出現(xiàn)明顯障礙,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)化生尚且充足,面部還能夠得以榮養(yǎng),病情多輕,預(yù)后也好。但是,若病人面色晦暗,枯槁無(wú)光,則表明胃氣衰敗。

面部色診所言之胃氣，當(dāng)屬脾胃運(yùn)化水谷化生精氣的范疇。其色澤的變化也是觀察胃氣盛衰的一個(gè)重要的視角。

7 病理變化之胃氣

胃氣上逆是指胃的通降功能障礙，胃氣下降不及，反而上逆，或因感受外邪，飲食不節(jié)，痰飲內(nèi)停，情志所傷，或久病等導(dǎo)致邪氣擾胃;或脾胃虛弱，而致胃失和降引起的病理變化。所引發(fā)的病癥有腹脹、腹痛、嘔吐、呃逆(打嗝)、干噦、不思飲食等。

胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和。中醫(yī)理論認(rèn)為胃主受納和腐熟水谷,其氣主降,以下行為順,若邪氣犯胃或胃虛失和,氣逆而上則發(fā)生嘔吐。雖然胃氣上逆所致病證不一定均出現(xiàn)嘔吐的癥狀,但是嘔吐癥狀發(fā)生均由胃氣上逆的病機(jī)病理改變?yōu)榛A(chǔ)[6]。

由此可見(jiàn)，病理變化所言胃氣非指脾胃之運(yùn)化功能，當(dāng)屬胃的氣機(jī)范疇，即胃主通降的功能，其通降功能失和，即會(huì)引起嘔吐、呃逆之類的病證。

8 藥物煎服之胃氣

中醫(yī)學(xué)治療的精髓為辨證施治，其用藥方法有著獨(dú)特理論體系，這為中醫(yī)方劑療效的發(fā)揮做出了卓越的貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)服藥方法,尤其重視保胃氣?！叭藷o(wú)胃氣曰逆,逆者死”，在選方用藥,中藥的煎法服法及禁忌諸多方面,都體現(xiàn)了注重胃氣的思想[7]。

在配伍及煎法上，例如白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方中的粳米,意在補(bǔ)脾益胃,滋后天之化源,益氣調(diào)中,補(bǔ)養(yǎng)胃津,使病去而不傷胃。又如十棗湯中的大棗健脾和胃,能緩甘遂、大戟、芫花逐水之峻猛，又和諸藥之毒性。煎服上也是先煎甘溫和中的大棗,再將上三味搗成散,再納藥末,可達(dá)顧護(hù)胃氣之目的。而柴胡湯類、瀉心湯類方,從適應(yīng)證來(lái)看,均有胃氣不和引起的嘔吐之證,則去滓重煎以濃縮藥液,減少患者的服藥量,避免損傷胃氣。

在服法方面，如桂枝湯，更是諸方之首，其服用也更為講究。先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。(去渣溫服，服后少停1-2分鐘，飲熱稀粥一碗，以助藥力)同時(shí)“溫覆令一時(shí)許”，即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身漐漐，微似有汗者”，是肺胃之氣已合，津液得通，營(yíng)衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說(shuō)“益佳”。這也體現(xiàn)了中醫(yī)服藥方法中借粥補(bǔ)養(yǎng)的胃氣為重思想。

由此可見(jiàn)，在藥物的煎服護(hù)理方面，胃氣多指的是脾胃的運(yùn)化功能。在選方用藥及煎煮護(hù)理上，都應(yīng)時(shí)時(shí)注意保護(hù)脾胃的運(yùn)化，防止藥物損傷脾胃。

9 小結(jié)

胃氣一詞,在中醫(yī)學(xué)中用之頗廣,其含義也頗多，既有生理功能之所稱，也有病理變化之所謂，既有中醫(yī)診斷之所指，也有藥物煎服之所代，其概念不同，其內(nèi)涵也隨之發(fā)生變化。對(duì)胃氣的概念及適用范疇理解不清，則其概念的混用及爭(zhēng)論也就不足為奇了。對(duì)胃氣的理解,一定要具體情況具體分析, 不可用一個(gè)固定的概念去分析另處的胃氣。只有搞清楚其概念到底是何具體所指，才能對(duì)學(xué)習(xí)、研究及臨床實(shí)踐起到明確的規(guī)范或指導(dǎo)作用,否則會(huì)陷入愈解愈惑的窘境。

[1]吳華強(qiáng).胃氣概念辨析[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003,15(2):158-159.

[2]董明國(guó),盧曉敏.降胃氣法治療脾胃病理論溯源[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010,15(6):380-382.

[3]汪蕾.淺議脈以胃氣為本[J].河南中醫(yī),2009,29(1):31-33.

[4]王慶俠.胃氣、胃陰、濁氣與舌苔[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,15(2):7-8.

[5]嚴(yán)惠芳,張衛(wèi)娜,馬居里,等.胃氣解析[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,29(1):13-15.

[6]王德山,柴繼嚴(yán),單德紅,等.胃氣上逆病機(jī)的分子生物學(xué)機(jī)制研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2003,21(2):223-224.

[7]王湃,武永利,袁素榮.淺談張仲景的保胃氣存津液在湯劑煎服法中的體現(xiàn)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,19(3):85-86.

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等?！睹麽t(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。《滕王閣醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見(jiàn)，要求以小見(jiàn)大，有感而文，語(yǔ)言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

陳文林 (1968-)，男，漢族，江西上饒人，副主任醫(yī)師 ，主要從事消化內(nèi)科臨床和中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究工作。

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2013-08-29)