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        急性高原病患者82例的護(hù)理

        2013-02-19 14:31:50李紅霞張傳紅朱愛軍廖顯春馬麗華
        軍事護(hù)理 2013年2期
        關(guān)鍵詞:高原病肺水腫玉樹

        李紅霞,張傳紅,朱愛軍,廖顯春,馬麗華

        (解放軍第107醫(yī)院 護(hù)理部,山東 煙臺(tái)264002)

        青海玉樹藏族自治州境內(nèi)平均海拔約4493m,空氣稀薄,氣候寒冷,晝夜溫差大。2010年4月青海玉樹發(fā)生7.1級(jí)地震后,各地救援人員火速趕赴地震災(zāi)區(qū)。由于缺乏對(duì)高原病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí),加上勞累、寒冷、感冒、精神緊張等因素,救援人員中出現(xiàn)大量急性高原病患者。急性高原病分為急性輕癥高原?。毙愿咴磻?yīng))、高原肺水腫及高原腦水腫3個(gè)類型。急性高原反應(yīng)可在進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)癥狀,而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進(jìn)入高原24h后發(fā)病[1]。高原肺水腫(high altitude pulmonary edema,HAPE),是急性高原病的一種嚴(yán)重類型,起病急、進(jìn)展快,病情兇險(xiǎn),病死率高,早發(fā)現(xiàn)、早治療是救治成功的關(guān)鍵[2]。

        1 臨床資料

        2010年4-5月筆者所在醫(yī)療隊(duì)在玉樹災(zāi)區(qū)共收治急性高原病患者82例,年齡19~47歲,平均(27.68±9.43)歲。疾病種類:急性高原反應(yīng)(急性輕癥高原病)72例(88%),其中男61例、女11例;高原肺水腫8例(10%),均為男性;高原腦水腫2例(2%),均為男性。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有急性高原病患者均為全國各地赴玉樹參加抗震救災(zāi)的軍、地救援人員及志愿者?;颊咴谶M(jìn)入高原地區(qū)后1~5d發(fā)病,經(jīng)積極救治,無一例患者病死。

        2 護(hù)理

        2.1 正確實(shí)施氧療 氧療是治療和搶救中的重要措施[4],效果顯著。急性高原反應(yīng)患者給予間斷吸氧,氧流量為1~2L/min;高原肺水腫或高原腦水腫患者給予持續(xù)吸氧,氧流量根據(jù)病情輕重可以設(shè)為2~6L/min。對(duì)泡沫痰較多者可在濕化瓶中加入30%~40%的乙醇,以降低肺泡的表面張力,從而達(dá)到有效給氧,改善通氣狀態(tài)。注意乙醇的濃度,濃度過低,達(dá)不到降低肺泡表面張力的作用;而濃度過高,則可能引起劇烈嗆咳、乙醇中毒?;颊卟∏榫徑夂蟛灰肆⒓赐V刮酰駝t易發(fā)生病情反復(fù)。有條件時(shí)可進(jìn)行高壓氧治療。

        2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度 使用袖珍式指套經(jīng)皮血氧飽和儀監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度,并根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,這是高原肺水腫搶救成功的重要條件。袖珍式指套經(jīng)皮血氧飽和儀采用7號(hào)電池作為電源,使用方便,在電力毀壞的地震災(zāi)區(qū)尤為實(shí)用,提高了搶救成功率。

        2.3 嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量 高原肺水腫主要是水鈉潴留所致,治療關(guān)鍵在于減輕或消除肺內(nèi)過多的水分[5]。所以,應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量,液體總量要遵醫(yī)囑執(zhí)行。在靜脈輸液時(shí)要根據(jù)每位患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)輸液速度,告知患者、家屬及陪伴者不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免加重肺水腫誘發(fā)心力衰竭。

        2.4 心理護(hù)理 高原自然條件惡劣,加之在地震災(zāi)區(qū),救援人員見到的景象觸目驚心,不可避免地引起不良情緒,主要表現(xiàn)為焦慮。不良情緒對(duì)人體危害很大,如果不及時(shí)疏導(dǎo)干預(yù),一方面可以引起嚴(yán)重的心理疾??;另一方面,由于焦慮影響睡眠,增加耗氧量,使高原病的癥狀加重,治愈時(shí)間延長[6]。護(hù)士要多關(guān)心和體貼患者,主動(dòng)與患者交談,讓患者傾述,釋放壓力。了解患者的心理和生理需要,幫助他們解決問題,并告訴患者不良情緒對(duì)疾病的消極影響,使其保持樂觀、穩(wěn)定的情緒,以利于疾病的康復(fù)。

        2.5 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的半流質(zhì)食物,遵循少量多餐的原則,以保證患者有足夠的營養(yǎng)[7]。高原氣壓低,水的沸點(diǎn)也低,應(yīng)用高壓鍋?zhàn)鲲?,使患者能吃上熱飯,熟飯。囑患者發(fā)病初期要限制飲水量。

        2.6 健康宣教 向患者講解急性高原病及高原肺水腫的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防知識(shí)及機(jī)體對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)過程等,強(qiáng)調(diào)休息、保暖及吸氧的重要性。

        3 小結(jié)

        一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生高原反應(yīng),要嚴(yán)禁其繼續(xù)登高和強(qiáng)體力勞動(dòng),避免寒冷,注意保暖。囑絕對(duì)臥床休息,取坐位或半坐臥位,雙腿下垂,保持安靜,盡量減少機(jī)體耗氧量及回心血量。就地?fù)尵然颊咧敝疗洳∏榉€(wěn)定后,由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的途中確保供氧和連續(xù)治療。高原惡劣的自然環(huán)境加上地震災(zāi)害對(duì)道路交通的影響使后勤物資供給不足,救援人員的飲食、飲水、住宿條件較差,嚴(yán)重影響了救援人員的身體健康,加之高原氣候寒冷,保暖措施不力,導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生率高達(dá)10%~30%,成為急性高原病的首要誘發(fā)因素。

        救護(hù)者進(jìn)駐高原時(shí),應(yīng)采取途中分階段停留的方式逐步登高。研究[8]表明,階梯性的逐漸適應(yīng)是預(yù)防急性高原病的最好方法。初入高原者如需進(jìn)入4000m以上高原時(shí),一般應(yīng)在2500~3000m處停留2~3d,然后每天上升的高度不宜超過600~900m。到達(dá)高原后,避免寒冷,注意保暖,前2d避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥,不要做重體力活動(dòng)。

        [1]高鈺琪.高原肺水腫的發(fā)病機(jī)制及防治[J].人民軍醫(yī),2005,48(2):108-111.

        [2]高鈺琪.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶:重慶出版社,2005:243-275.

        [3]李素芝,高鈺琪.高原疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:26-39.

        [4]李高元,孫勝,周俊奇,等.青海省玉樹地區(qū)地震后高原肺水腫的防治[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):454-456.

        [5]潘雅明,史平.經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(10B):34-35.

        [6]單玲,黃學(xué)文,李素芝,等.玉樹地震災(zāi)區(qū)高原肺水腫現(xiàn)場(chǎng)特殊護(hù)理措施[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(9):1014-1015.

        [7]樓仙.無創(chuàng)性雙水平正壓通氣治療急性肺水腫患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(8):66-67.

        [8]周先利,鄭必海,潘正英,等.救治高原性肺水腫1200例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):73-74.

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