吉林大學第一醫(yī)院神經外科（吉林 長春 130021） 楊博宇，徐松柏，趙 剛

吉林大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科（吉林 長春 130021） 趙紅光

吉林大學第一醫(yī)院病理科（吉林 長春 130021） 王艷芳

少突星形細胞瘤是指由2種不同類型的腫瘤細胞構成的腫瘤，細胞形態(tài)類似少突膠質細胞瘤和彌漫型星形細胞瘤，WHOⅡ級。少突星形細胞瘤癥狀和體征同星形細胞瘤和少突膠質細胞瘤，常見癲癇、輕癱、性格改變和顱高壓癥。臨床上以頭脹痛、頭暈為主要表現的少突星形細胞瘤較少見?，F將1例以頭脹痛和頭暈為主要表現的少突星形細胞瘤患者的臨床資料報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，54歲，因頭脹痛、頭暈7d就診。患者于入院7d前無明顯誘因出現頭暈，同時感到頭脹疼，考慮血壓高遂于當地進行治療，靜脈輸入藥物不詳，在用藥過程中患者突發(fā)惡心、嘔吐，遂至縣醫(yī)院治療，靜脈輸入貝他樂克，癥狀有所緩解。隔日再次出現頭暈、頭痛和惡心，頭部CT示：右側顳葉占位病變，收入本科?；颊咦园l(fā)病以來，無抽搐，無發(fā)熱，偶有惡心、嘔吐，無心悸、胸悶，飲食睡眠和大小便如常，自述體質量無明顯異常。既往史：患者否認高血壓、糖尿病和冠心病病史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認手術和外傷史；否認藥物和食物過敏史。預防接種史：接種過天花疫苗，但卡介苗、乙肝和百白破等接種史不詳。否認疫區(qū)接觸史和久居史，否認性病和接觸史。嗜煙約20年，平均20支／日。嗜酒約17年，平均2兩／日。檢測患者血、尿常規(guī)，凝血常規(guī)，腎功能、肝功能、血型、離子水平、血糖水平、心電和胸片?；颊呷胧中g室，取仰臥位，待全麻成功后，取左側臥位，0.5%鹽酸利多卡因腎局部皮膚浸潤麻醉，取左側額顳頂部 “U”形切口，切口全長25cm。鈍性分離顱骨外膜，銑刀開顱，形成大小約7.0cm×8.0cm骨瓣，見硬膜下張力高，四周懸吊硬膜，用 “H”形剪刀剪開硬膜，見腫瘤位于右側顳葉，腫瘤質地較軟，血運豐富，沿周邊與腦組織仔細分離完整切除腫瘤，腫瘤邊界不清，共切除腫瘤體積約6.0cm×5.0cm×4.0cm，腫瘤周邊滲血較多，采用止血紗布覆蓋創(chuàng)面，見腦組織張力不高，腦博動良好，置硬膜外引流管1枚，顱骨鎖固定骨瓣，嚴密縫合頭皮各層。術中出血量不多，未輸血，輸液2400mL。術后肉眼所見及病理標本類型：切除病灶呈灰褐色碎組織，體積為7cm×5cm×2cm。病理診斷：右側顳葉少突星形細胞瘤Ⅳ級伴壞死。免疫組織化學檢測示：GFAP（＋），Ki－67（＋10%），MGMT（＋＜20%），O1igo－2（＋），Syn（－）。術后給予患者預防感染、降顱壓、營養(yǎng)神經和支持對癥治療?；颊咝g后神清語明，無頸項強直，其余神經系統查體未見明顯異常。頭部切口愈合良好。

2 討 論

顱內腫瘤伴有惡心、嘔吐的患者需除外消化系統疾病，詢問病史應力求完整。該患者病程中出現惡心、嘔吐，應注意除外胃潰瘍穿孔等引起的消化系統疾病。手術切除腫瘤后，局部占位效應的減輕可以改善患者神經功能癥狀，減少患者激素依賴，延長患者生存期。當患者出現頭脹痛、頭暈、血壓高、惡心和嘔吐時，須行頭部CT檢查。及時手術和給予術后抗感染等綜合治療對于少突星形細胞瘤患者十分必要。