李學明，王力民，王屹，王永紅

(烏魯木齊鐵路局疾病預防控制所，新疆 烏魯木齊 830011)

鐵路沿線站區(qū)一般是指為鐵路運輸組織需要而在鐵路沿線設立的三等及以下站區(qū)，融合鐵路車務、工務、電務、水電等相關職業(yè)工種，是鐵路沿線的重要節(jié)點，發(fā)揮著不可替代的運輸組織作用。它既具有點多線長、流動性強、管理跨度大的企業(yè)特性，同時又存在遠離城鎮(zhèn)、地處偏遠，條件艱苦、人跡稀少，缺醫(yī)少藥、自我保障能力較弱的特殊狀況。

烏魯木齊鐵路局疾病預防控制所通過鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生診斷技術的研究，為鐵路沿線衛(wèi)生保障服務提供了技術支持，同時豐富和發(fā)展了鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生服務內容。

1 材料與方法

1.1 研究時間 2009 年2 月-2012 年10 月。

1.2 研究目的

探索適宜的沿線站區(qū)衛(wèi)生診斷技術與實現(xiàn)方式，為沿線站區(qū)職工提供持續(xù)、可及的基本公共衛(wèi)生服務項目，有效解決站區(qū)職工存在的主要健康問題，努力實現(xiàn)鐵路沿線職工均等化享有基本公共衛(wèi)生服務目標［1］。

1.3 研究內容

借鑒現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生管理與社區(qū)診斷技術，研究確立適宜的鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生診斷技術及其實現(xiàn)方式，明確站區(qū)診斷的目的、意義、主要內容。

1.4 研究方法

開展鐵路沿線站區(qū)基本情況調查、站區(qū)衛(wèi)生學調查、站區(qū)職工問卷調查，針對上述調查結果進行衛(wèi)生學統(tǒng)計分析。根據研究結果，開展站區(qū)衛(wèi)生診斷，發(fā)現(xiàn)并確定站區(qū)主要衛(wèi)生問題及對策方案。結合鐵路企業(yè)現(xiàn)有管理模式、衛(wèi)生資源狀況和衛(wèi)生管理標準規(guī)范，提出鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生保障服務具體實現(xiàn)方式建議，供鐵路企業(yè)主管部門決策參考［2］。

2 結果

2.1 研究確定了鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生診斷技術的理論基礎

2.1.1 站區(qū)診斷的概念:站區(qū)診斷是綜合運用社會醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生經濟學等多學科研究方法［3］，對站區(qū)各方面進行綜合性描述，發(fā)現(xiàn)和分析問題，在充分利用站區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源基礎上，通過制定和實施站區(qū)衛(wèi)生計劃，解決站區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。

2.1.2 站區(qū)診斷的目的:發(fā)現(xiàn)站區(qū)存在的衛(wèi)生問題，評價站區(qū)職工的衛(wèi)生服務需求，確定站區(qū)衛(wèi)生問題的優(yōu)先權，為制訂和實施站區(qū)衛(wèi)生服務計劃提供資料和依據，動員全站區(qū)的力量參與站區(qū)衛(wèi)生服務計劃的制定與實施。

2.1.3 站區(qū)診斷的意義:站區(qū)診斷是制定鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生政策、合理配置沿線站區(qū)衛(wèi)生資源的重要依據。

2.2 研究明確了鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生診斷技術的主要內容

2.2.1 了解站區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴重程度:利用站區(qū)職工健康檔案和現(xiàn)場流行病學方法，調查站區(qū)職工健康狀況，了解站區(qū)職工傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的發(fā)病情況［4］。同時了解和掌握站區(qū)自然環(huán)境、職工生活、職業(yè)安全、飲食飲水、站區(qū)文化休閑等狀況。

2.2.2 確定應優(yōu)先解決的主要衛(wèi)生問題:依據站區(qū)衛(wèi)生資源狀況和可利用程度，根據普遍性、嚴重性、緊迫性、可干預性和效益性相結合的原則，確定優(yōu)先問題并對其施加必要的干預措施，以達到在站區(qū)層面上解決問題，預防疾病，維護健康的目標［5］。

2.2.3 明確目標人群有關特征:應用現(xiàn)場流行病學和統(tǒng)計學方法，對站區(qū)目標人群有關特征進行詳盡描述和分析，以確定重點或高危目標人群，為實施干預措施提供必要的依據。如:站區(qū)職工構成、疾病發(fā)病情況、職業(yè)危害、吸煙飲酒等健康危險因素、健康信念、求醫(yī)行為等均可作為目標人群特征的篩選項目［6］。

2.2.4 明確站區(qū)可利用的資源:鐵路局行政、黨委、工會及其各級組織，均有責任為站區(qū)衛(wèi)生服務提供支持和幫助，同時要注重動員站區(qū)各種潛力，努力形成“健康為人人、人人為健康”的良好局面。

2.3 研究確定了鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生診斷技術的實現(xiàn)方式

2.3.1 站區(qū)衛(wèi)生服務站(班組):由站區(qū)紅十字救護員在專業(yè)衛(wèi)生防病機構責任醫(yī)師的指導下，開展站區(qū)診斷，提出應對措施建議。同時建立站區(qū)及職工個人健康檔案，并將基本服務信息、數據錄入網絡信息終端。

2.3.2 中心衛(wèi)生服務站(車間):在完成本站區(qū)綜合衛(wèi)生服務的基礎上，對所轄各站區(qū)衛(wèi)生服務站進行監(jiān)督指導，核實沿線站區(qū)(班組)建議方案和基本服務信息、數據，匯總分析后上報站段信息管理中心。

2.3.3 站段信息管理中心:對所轄各中心衛(wèi)生服務站(車間)核實上報的建議方案給予支持并監(jiān)督落實。并對上報的基本服務信息、數據進行再匯總再分析，形成建議方案報鐵路局主管部門研究決策。

2.3.4 鐵路局主管部門:在收集匯總全局各沿線站區(qū)衛(wèi)生服務與管理信息、數據的基礎上，進行研究分析并形成相關決議，或進行政策調整，為全局沿線站區(qū)衛(wèi)生服務提供人力、物力、財力和政策支持，同時進行年度考核評定。

2.3.5 專業(yè)衛(wèi)生防病機構:在開展自身人員培訓，取得國家認可的資質、資格后，建立責任醫(yī)師制度，為沿線站區(qū)提供站區(qū)診斷技術支持和衛(wèi)生防病技術指導。開展建立和使用健康檔案的培訓與指導，開展站區(qū)巡回檢查與指導，開展站區(qū)健康教育和網絡信息咨詢與指導，開展站區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與衛(wèi)生監(jiān)測評價，指導站區(qū)衛(wèi)生應急處置，同時為路局決策部門及相關管理部門提供決策咨詢服務。

3 討論

隨著新疆鐵路建設的快速發(fā)展，烏魯木齊鐵路局管轄鐵路將貫通全疆各地州(市)，實現(xiàn)與內地主要省市區(qū)的更緊密連接。

為使鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生保障服務在符合國家衛(wèi)生產業(yè)政策導向的同時，更加科學、實用、有效地保障沿線站區(qū)職工健康，烏鐵局疾控所在多年開展鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生保障服務的基礎上，依據《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》及相關政策、標準，積極探索鐵路沿線站區(qū)新的衛(wèi)生服務與管理模式。依據國家衛(wèi)生產業(yè)政策導向和現(xiàn)代醫(yī)學服務理論，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎理論、基本方法，提出了站區(qū)衛(wèi)生診斷技術與實現(xiàn)方式，為鐵路沿線站區(qū)衛(wèi)生保障服務提供了更寬廣的研究視角，為最終實現(xiàn)與社會衛(wèi)生服務的有效銜接、同步發(fā)展奠定了基礎。

［1］衛(wèi)婦社發(fā)［2009］70 號 關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見［S］.

［2］鐵道部勞衛(wèi)司.鐵路疾病預防控制機構工作規(guī)范［S］.2008.

［3］梁萬年.全科醫(yī)學概論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］韓樹榮.鐵路紅十字救護員培訓教材［M］.北京:中國鐵道出版社，2010.

［5］王隴德.現(xiàn)場流行病學理論與實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［6］楊秉輝，烏正賚.社區(qū)常見健康問題［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.