曹士考，張 徽，劉 芳，王 菲，彭 龍，張春東

早產(chǎn)兒腦組織發(fā)育一般不夠成熟，另外受各種圍產(chǎn)期因素的影響，存在著腦發(fā)育緩慢的可能。胼胝體連接大腦左、右半球，其生長發(fā)育狀況基本可以代表著復(fù)雜的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)育的總體狀況［1-2］。國外已有顱腦彩超檢測早產(chǎn)兒胼胝體生長發(fā)育狀況的研究報道［1-6］。近期的研究結(jié)果又表明早產(chǎn)兒出生后的運動發(fā)育緩慢與出生2～7周齡時胼胝體生長率低下有密切關(guān)系［1-2，7］。目前尚缺乏不同孕周、出生體重及不同性別新生兒胼胝體各部位厚度的超聲測量值，尤其是缺乏胼胝體膝部厚度超聲測量值的研究，這些測量值可以幫助我們深入了解早產(chǎn)兒胼胝體發(fā)育的內(nèi)在規(guī)律。本研究報道了148例新生兒矢狀切面胼胝體膝部厚度的超聲測量值，對其與孕周、出生體重及性別的關(guān)系做了相關(guān)分析和總結(jié)，對這方面研究存在的不足之處進行了有益補充。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇解放軍白求恩國際和平醫(yī)院2012年1月—2013年2月新生兒病區(qū)新生兒148例，男86例，女62例;早產(chǎn)兒101例，足月兒47例。所有研究對象均已除外先天異常并已取得家長同意。

1.2 儀器與方法 彩超診斷儀，型號分別為:飛利浦M2540A，探頭為C8-5顱腦探頭，頻率為7 MHz;飛利浦IU22，探頭為C8-5顱腦探頭，頻率為8 MHz。在新生兒出生24 h內(nèi)進行顱腦超聲檢查，分別觀察胼胝體形態(tài)、大小，并于腦正中標(biāo)準(zhǔn)矢狀切面測量胼胝體膝部厚度，3次測量后取平均值［1-2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Microsoft Excel 2000和SPSS13．0 for windows軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，應(yīng)用Speaman相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)的變量關(guān)系用散點圖表示，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 胼胝體膝部厚度超聲測量值 早產(chǎn)兒(≤37

孕周)胼胝體膝部厚度為(4．75±0．61)mm。隨著新生兒孕周和體重的不斷增加，胼胝體膝部的厚度亦相應(yīng)增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 148例不同孕周、出生體重新生兒胼胝體膝部厚度超聲測量值

2.2 不同孕周與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析 孕周與胼胝體膝部厚度呈高度近似的直線關(guān)系，Speaman相關(guān)性分析表明，孕周與胼胝體膝部厚度之間存在良好的正相關(guān)關(guān)系(r=0．68，P ＜0．01)，見圖1。

圖1 孕周與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析散點圖

2.3 不同出生體重與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析

隨著出生體重的增加，胼胝體膝部厚度亦逐漸增厚，新生兒出生體重與胼胝體膝部厚度存在著近乎直線關(guān)系，Speaman相關(guān)性分析表明，出生體重與胼胝體膝部厚度亦存在著良好的正相關(guān)關(guān)系(r=0．62，P ＜0．01)，見圖2。

圖2 出生體重與胼胝體膝部厚度相關(guān)性分析散點圖

2.4 不同性別與胼胝體膝部厚度的相關(guān)性分析性別因素與新生兒出生時的胼胝體膝部厚度并無關(guān)聯(lián)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。

表2 不同性別新生兒胼胝體膝部厚度的比較

3 討論

影像學(xué)方法很難直接觀察到早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育情況，孕周＜37周的早產(chǎn)兒很可能存在腦組織發(fā)育緩慢，由于出生后的病情條件限制，大多數(shù)患兒不適合外出進行影像學(xué)檢查。與CT等其他影像學(xué)檢查相比較，顱腦彩超具有可進行床旁檢查的優(yōu)勢，且費用低廉，即使進行多次檢查對患兒的身體健康也無不良影響。

胼胝體是左、右大腦半球組織主要的白質(zhì)連接，它可以傳遞、整合大腦兩半球之間的神經(jīng)信息，在大腦皮質(zhì)的功能發(fā)育、學(xué)習(xí)和記憶方面有重要作用，也是人腦能夠進行有效認知的功能基礎(chǔ)，并且與精神分裂癥、癲癇、癡呆等方面的疾病存在著內(nèi)在聯(lián)系，胼胝體的生長發(fā)育狀況基本代表著復(fù)雜的腦神經(jīng)發(fā)育的總體狀況［1-2］。通過前囟門，于標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面顱腦超聲可檢測胼胝體矢狀長度以及膝部、體部和壓部的厚度［1-2，7-10］。Anderson 等［1］發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒運動發(fā)育緩慢和腦癱與出生2～7周齡時胼胝體矢狀長度生長率低下有明顯的關(guān)聯(lián);國內(nèi)劉芳等［7］、劉皎然等［11］、胡原等［9，12］的研究也表明孕周 ＜34 周的早產(chǎn)兒，于校正胎齡3個月時神經(jīng)運動發(fā)育緩慢亦與出生2～7周齡時胼胝體矢狀長度生長率低下有關(guān)聯(lián)［7，9-12］。國內(nèi)目前還比較缺乏大樣本不同孕周和出生體重新生兒出生時胼胝體形態(tài)、大小，尤其是胼胝體膝部厚度的超聲測量值，這些測量值對于我們深入了解早產(chǎn)兒胼胝體發(fā)育的規(guī)律具有重大意義。

本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒出生時胼胝體膝部厚度為(4．57±0．61)mm，和同期出生的足月兒(5．70±0．78mm)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。早產(chǎn)兒出生時的胼胝體膝部厚度與出生體重和孕周存在著良好的正相關(guān)，但與性別因素?zé)o關(guān)，與 Anderson等［2］的研究結(jié)果基本一致，這種良好的相關(guān)性來自于圍產(chǎn)期宮內(nèi)良好的生長環(huán)境，但是對于出生以后的早產(chǎn)兒，這種相關(guān)性關(guān)系是否依然存在還應(yīng)進行進一步的觀察和研究。

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