苗洪萍

(天津市紅橋醫(yī)院，天津 300131)

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高可導致靶器官如心、腦、腎和視網膜等臟器的損害。中醫(yī)學尚無確切的病名與之對應，治療時根據臨床癥狀將其劃分入“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇加以辨證，確立理法方藥。近年來，隨著高血壓病發(fā)病率的上升，中醫(yī)藥治療高血壓病的研究也在不斷深入。筆者僅就近年來中醫(yī)對高血壓病的病機和辨證施治方面的臨床研究做一綜述，供同道參考斧正。

1 病機研究

中醫(yī)學根據高血壓病的臨床癥狀將其歸納為“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇，其病機，歷代醫(yī)家文獻多有記載，《素問·至真要大論》病機十九條中有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載。元代朱丹溪提出“無痰不作眩”的觀點，而明代張景岳指出“無虛不作?！保輷粍t提倡“瘀血致?！钡睦碚摗，F(xiàn)代中醫(yī)學多認為，高血壓病與“風、火、痰、瘀、虛”及臟腑陰陽失調有關。鄧悅［1］通過對近年來900 余篇文獻研究表明，高血壓病患者中以痰瘀阻絡證候最為多見，因此痰瘀阻絡是高血壓病的重要病機。劉坤［2］介紹徐貴成從瘀論治高血壓病經驗的文章認為，現(xiàn)代人生活及工作壓力增大，情志不遂，日久肝郁化熱，血受熱煎熬凝聚，而成熱瘀互結，血脈郁滯而導致瘀血;平素飲食不節(jié)，多食肥甘辛辣，損傷脾胃以致脾陽不振，脾運失職，水濕內停，聚集成痰，或釀痰生熱，亦可阻滯氣機，血流不暢，停而成瘀，甚至痰瘀交結。張磊［3］從六經氣化角度探尋高血壓病的中醫(yī)病機為，六經氣化失司，氣機升降失常，氣血津液運行失調，導致氣血逆亂及津液代謝障礙。從脾胃氣化失司影響高血壓病的中醫(yī)病機為燥濕失濟，氣血失和;升降失司，氣血逆亂;納運失調，陰火上沖3個方面［4］。劉湘玲［5］認為老年高血壓病從腎論治，腎精不足、水不涵木、腎氣虧虛、腎陽虧虛為其主要病機。孟繁燁［6］認為思慮過度、勞傷心脾、陰血暗耗，或縱欲傷精、陰精損傷，均可導致肝腎陰虛，肝陽上亢，久之可使積損日漸加深，終致血壓升高。陳曉鋒［7］認為在煩悶勞累的狀況下，人體陽氣被激發(fā)出來，處于高度運行狀態(tài)，元陽被調動起來，日久就會引起元陽不足，陽氣虛則陰寒內生，陰寒引起絡脈的收引及小動脈痙攣，引起高血壓，故而提出原發(fā)性高血壓從陽虛論治。叢鵬等［8］認為，高血壓基本病機應為氣血上升、外達受阻，陰陽相爭，陽不勝陰。

2 辨證論治

由于高血壓病的病因病機復雜多樣及個體差異等因素，導致辨證分型尚難統(tǒng)一，根據中醫(yī)辨證論治的特點，其治療原則和方藥千變萬化。周德龍［9］將高血壓分為:①肝陽上亢型，處方:天麻12 g，鉤藤18 g，石決明30 g，桑寄生18 g，黃芩18 g，生地黃18 g，龜版24 g，杜仲15 g，夏枯草24 g，夜交藤24 g，白芍24 g;②肝腎陰虛型，處方:制首烏24 g，生地黃18 g，桑椹子18 g，菟絲子24 g，枸杞24 g，龜版30 g，桑寄生18 g，酸棗仁15 g，茺蔚子15 g，覆盆子15 g;③痰濕中阻型，處方:法半夏12 g，天麻12 g，白術18 g，茯苓30 g，陳皮12 g，刺蒺藜15 g，竹茹10 g，枳殼15 g，鉤藤15 g，木香18 g。陳立紅［10］分為:①肝火上炎型，方選龍膽瀉肝湯加減;②肝陽上亢型，方選天麻鉤藤飲加減;③肝腎陰虛型，方選左歸丸加減;④痰濕阻滯型，方選半夏白術天麻湯加減。苗春起［11］認為高血壓?、衿诘幕颊邽楦位鹕涎?，治宜清肝降火，可選用石決明、代赭石、夏枯草之類;Ⅱ期、Ⅲ期患者多為肝腎不足，治宜滋養(yǎng)肝腎，可用杜仲、牛膝、桑寄生之類，或表現(xiàn)為肝陽上亢證，即肝火上炎證與肝腎不足證的合證，宜滋陰降火并用，可選用天麻、熟地黃、白芍、黃柏、知母之類。高血壓病并發(fā)痰濁中阻證，宜健脾化痰，可選用半夏、天麻之類;氣滯血瘀證，宜活血祛瘀，選用丹參、桃仁、紅花之類。邱超等［12］治療氣虛血瘀型高血壓采用益氣活血湯，組成:黃芪20 g，黨參10 g，茯苓10 g，川芎15 g，當歸15 g，牛膝20 g，丹參20 g。于愛文［13］治療肝陽上亢兼瘀血阻絡型高血壓，自擬熄風通絡化瘀湯，組成:天麻10 g，鉤藤10 g，黃柏10 g，牛膝20 g，夏枯草10 g，川芎10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，決明子10 g，菊花10 g，水蛭10 g，五靈脂10 g，紅花10 g。宋群利等［14］采用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡型高血壓，處方:當歸、桃仁、川芎、赤芍、枳殼、桔梗、生地黃、石決明(先煎)、鉤藤(后下)各10 g，紅花、甘草各5 g，川牛膝、山楂、絞股藍各20 g，柴胡15 g，黃芪30 g。李變花［15］采用溫膽湯合半夏白術天麻湯治療痰濕內盛、風痰上擾型高血壓，基礎方:半夏、枳實、竹茹各10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，天麻10 g，白術10 g，炙甘草6 g。李波［16］以平肝降壓湯治療肝陽上亢型高血壓病，處方:石決明(先煎)20 g，天麻、鉤藤(后下)、梔子、生地黃、懷牛膝各15 g，杜仲、黃芩、地龍、牡丹皮各10 g。武俊華［17］對陰虛陽亢型高血壓常用藥為:白術、薏苡仁、土茯苓、澤瀉、赤小豆、虎仗、茵陳、黃芩、黃連、葛花、玉米須、葛根、石菖蒲、法半夏、車前子等;下虛上實型，常用六味地黃丸或杞菊地黃丸加減，藥用:山茱萸、山藥、熟地黃、生地黃、牡丹皮、丹參、制何首烏、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、龜甲、桑椹子、桑寄生、懷牛膝、地骨皮、知母、黃柏、青蒿、玉竹、北沙參、西洋參、玄參、太子參等;陰陽兩虛型，常用左歸丸加減，藥用:熟地黃、山藥、山茱萸、淫羊藿、巴戟肉、杜仲、懷牛膝、桑寄生等;肝風夾痰上擾型，藥用赭石、紫石英、磁石、石決明、珍珠母、野菊花、鉤藤、桑枝、夏枯草、蒺藜、槐花、天麻、黃芩、梔子、昆布、馬兜鈴、制大黃、決明子、青葙子、谷精草、車前草、益母草、夜交藤、蟬蛻、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、水牛角、羚羊角等。王培興［18］將高血壓病分為3 型治療:①肝郁型(收縮壓高)用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減;②腎虛型(舒張壓高)用杜仲丸合六君子湯加減;③五臟俱虛型(脈壓差小)用左歸丸合歸脾湯加減。趙錫民［19］自擬中藥化痰除濕方(由半夏、白術、天麻、茯苓、茯神、丹參、澤瀉、川芎、夜交藤、益母草、生姜組成)，治療痰濕壅盛型高血壓病，能降低患者血壓水平、改善中醫(yī)證候總積分，改善眩暈、頭痛及失眠的癥狀，提高臨床療效。

3 各家經驗

臨床中，諸多醫(yī)家依據臨床經驗，創(chuàng)新理論，創(chuàng)制經驗方藥，取得了較好的療效。金華［20］總結曹玉山教授治療老年高血壓病經驗為，重視發(fā)病條件與誘因，臨證首別陰陽，細審氣機之變，詳查水濕痰瘀，析究標實腑氣，關注四時節(jié)氣;治療以調和五臟為旨，重視氣機升降，用藥動靜相宜，除濁邪化痰瘀，暢腑氣降胃氣，視寒溫而定法度。黃?。?1］介紹錢海凌防治老年高血壓病的經驗:津血同源，活血利水并用;平衡陰陽，疏通氣血;溫通經脈，消補兼施;治養(yǎng)結合，未病先防，整體身心治療。周端應用膏方治療高血壓病收到較好的療效［22］。白瑞娜［23］介紹衷敬柏辨證治療高血壓病的經驗，認為本病病機特點為虛實夾雜、以實為主，虛在肝腎陰虛、心肝兩虛、沖任經氣虧虛，實則為肝火上炎、痰瘀阻滯、風陽上擾。治療上病證結合，中醫(yī)病機與西醫(yī)藥理相結合，因人因地因時制宜，強調調暢氣機，理氣補氣并用。

4 結語

近年中醫(yī)藥治療高血壓病的研究取得了較大的進展，發(fā)展了中醫(yī)理論，創(chuàng)制了經驗方藥，顯示了中醫(yī)藥在治療高血壓病方面的獨特優(yōu)勢，改善了患者臨床癥狀及生活質量，但同時亦存在一些問題:一是缺乏統(tǒng)一的臨床辨證分型標準，為規(guī)范化治療高血壓病帶來諸多不便;二是臨床療效評價標準過于單一，仍多以血壓值的升降來評價其療效;三是中藥降壓機制尚缺乏生物學支持。為此，今后應探索制定完善統(tǒng)一辨證分型標準、處方用藥標準、療效評價標準，采用綜合預防與治療并重的高血壓病防治方案，以更好地為高血壓病患者服務。

1 鄧悅，常立萍，齊鋒，等.高血壓病從“風痰瘀絡”論治的思考［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(4):750

2 劉坤，高琳.徐貴成主任從瘀論治高血壓病經驗介紹［J］. 新中醫(yī)，2010，42(4):105

3 張磊.從六經氣化淺談原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)病機［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(8):653

4 張磊.從脾胃氣化失司淺談高血壓病的中醫(yī)病機［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(8):1767

5 劉湘玲.老年高血壓病從腎論治［J］.新中醫(yī)，2011，43(2):150

6 孟繁燁，張云飛.熊曉玲治療陰虛陽亢型高血壓病的經驗［J］.四川中醫(yī)，2011，29(6):5

7 陳曉鋒.原發(fā)性高血壓從陽虛論治臨床體會［J］. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(7):878

8 叢鵬，黃慧琳.關于高血壓的中醫(yī)病機分析［J］.中醫(yī)研究，2009，22(1):15

9 周德龍.高血壓病的中醫(yī)治療［J］.四川中醫(yī)，2011，29(4):44

10 陳立紅.中醫(yī)辨證治療高血壓100 例臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(14):30

11 苗春起. 中醫(yī)藥辨證治療高血壓?。跩］. 河南中醫(yī)，2011，31(11):1264

12 邱超，程曉東，程鳳寬，等.益氣活血湯治療老年原發(fā)性高血壓40 例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(6):838

13 于愛文，邢恩鴻.熄風通絡化瘀湯治療高血壓病90 例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2010，28(3):74

14 宋群利，王健. 血府逐瘀湯治療瘀血阻絡型高血壓36 例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(6):8

15 李變花.溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓73 例療效觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(8):910

16 李波.平肝降壓湯治療肝陽上亢型高血壓病23 例臨床觀察［J］. 新中醫(yī)，2010，42(12):7

17 武俊華，趙春英.辨證論治高血壓［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(2):151

18 王培興. 中醫(yī)對高血壓病的辨證防治［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(1):74

19 趙錫民.化痰除濕方治療高血壓病痰濕壅盛證48 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(10):1995

20 金華.曹玉山教授治療老年高血壓病經驗［J］. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(3):520

21 黃琛，徐俊偉，李麗.錢海凌防治老年高血壓病的經驗［J］. 江蘇中醫(yī)藥，2011，43(8):22

22 唐補生，樓丹飛.周端教授應用膏方治療高血壓經驗介紹［J］. 新中醫(yī)，2008，40(6):15

23 白瑞娜. 衷敬柏診治高血壓病的經驗［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(4):620