黃小鳳 周玉紅 張茂玲 李潔明 龍璐璐

廣東省婦幼保健院婦科，廣東廣州 510010

據(jù)WHO 統(tǒng)計，全球每年發(fā)生流產(chǎn)有2 500~5 500 萬次流產(chǎn)發(fā)生，而并且呈現(xiàn)出重復(fù)流產(chǎn)率高、和明顯年輕化的特點，其中大城市的重復(fù)流產(chǎn)率高達50%以上，未婚女性的人工流產(chǎn)率（占49.7%）逐年上升，占 49.7%[1]，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占 36%[2],為探討流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(Post Abortion Care, PAC)在門診人流術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 該院將PAC 服務(wù)應(yīng)用于2012 年5—10 月間門診人流術(shù)人群中，取得滿意效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院門診行人流術(shù)的意外妊娠患者共760 例，年齡18~40 歲，平均 (25±1.5) 歲。樣本入選條件：停經(jīng) 6~10 周，尿 EIPT 陽性，B 超示宮內(nèi)妊娠，因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)自愿簽屬知情同意書的健康女性。 排除標準：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產(chǎn)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 分為研究組、對照組。 以實施流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)前的 2012 年 5 月的 408 例為對照組， 在 2012 年 8—11 月以完全隨機方法抽取其中某一個月作為研究組，最終抽取到2012 年9 月為研究組。 對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，研究組在常規(guī)指導(dǎo)此基礎(chǔ)上給予PAC 指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2 實施方法 PAC 組由該院建立的 PAC 專家術(shù)前為患者開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)指導(dǎo)，除了宣教手術(shù)前后注意事項，還通過分析各種避孕方法的優(yōu)缺點，避孕藥具的展示及集體宣教、播放視頻演示、發(fā)放宣傳冊等，協(xié)助患者立即選擇一種穩(wěn)定、安全、長效的避孕方法。 對照組人流術(shù)后只在手術(shù)室介紹術(shù)后注意事項，囑其注意避孕。 PAC 關(guān)愛服務(wù)包括以下內(nèi)容：

1.2.2 .1 術(shù)前咨詢服務(wù) 由經(jīng)過PAC 培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護人員在專門的單獨診室實行對婦女及其伴侶進行一對一咨詢服務(wù)， 詳細評估患者情況，如婚育史、流產(chǎn)史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗原因，解除思想顧慮。

1.2.2 .2 生殖健康知識宣 PAC 專家對患者進行生殖健康知識教育，以女性生殖解剖圖和及視頻演示的方式對患者進行生殖健康知識教育，使其能了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。

1.2.2 .3 宣教人工流產(chǎn)的注意事項及其危害 宣教手術(shù)注意事項的同時強調(diào)人工流產(chǎn)會對女性身體特別是生殖健康造成傷害，如術(shù)中可能發(fā)生麻醉意外、人流不全、 陰道大出血、子宮穿孔等；術(shù)后可能發(fā)生感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等，這些并發(fā)癥均嚴重危害女性健康，損害生育能力。

1.2.2 .4 協(xié)助流產(chǎn)后立即落實有效的避孕措施 分析不安全避孕方法的同時宣教幾種有效避孕方法： ①復(fù)方短效口服避孕藥(COC)：現(xiàn)代 COC 是一種高效、安全并且可以由女性自主控制的避孕方法，在排除服藥禁忌的患者后，十分適合在流產(chǎn)后立即使用。 口服避孕藥宜嚴格按方法服用，防漏服或不規(guī)則服藥。 ②放置宮內(nèi)節(jié)育器：以實物模型介紹各種環(huán)的優(yōu)缺點，消除患者對上環(huán)的恐懼心理，根據(jù) WHO 指南推薦，在沒有感染、殘留或生殖道損傷的情況下，可在早期流產(chǎn)后即刻放置，尤其適用于已生育的婦女。 ③避孕套( Condom)避孕：指出使用避孕套時要注意防滑脫、防破洞且不能中途戴套，流產(chǎn)后可立即使用，尤其是不能立即使用其他高效避孕藥具時，如能堅持并正確使用，可作為常規(guī)避孕方法持續(xù)采用。

1.2.3 隨訪方法 對每一位門診人流術(shù)患者建立一份PAC 隨訪表，并取得受術(shù)者知青同意，術(shù)后由PAC 專業(yè)人員電話隨訪完成。術(shù)后1 個月隨訪患者避孕知識知曉情況， 術(shù)后3 個月隨訪堅持和正確使用避孕措施情況，術(shù)后半年隨訪是否再次重復(fù)流產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組人群在干預(yù)前避孕知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后避孕知識知曉率、 正確使用避孕方法及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

3.1 提高育齡婦女避孕知識的知曉率

從人流術(shù)患者避孕知識調(diào)查中發(fā)現(xiàn)育齡婦女普遍缺乏對流產(chǎn)術(shù)的危害及避孕相關(guān)知識的認識普遍缺乏，避孕方法低效，避孕措施不當(dāng)與未實施避孕措施和避孕措施不當(dāng)占有很大比例，大部分人存在抱有僥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以用安全套、體外排精、計算安全期、體外排精等混合方法為主，很少口服避孕藥的很少。 很多女性在首次流產(chǎn)后得不到及時有效的服務(wù)與引導(dǎo)，依然暴露在意外妊娠的高風(fēng)險下，她們僅是從網(wǎng)絡(luò)、朋友、廣告中得到部分避孕知識，而基本上都沒有接受過醫(yī)務(wù)人員全面的健康指導(dǎo)。 從表1 中發(fā)現(xiàn)接受PAC 服務(wù)組術(shù)后1個月避孕知識知曉率97.6%，對照組56.2%，可見流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)使育齡婦女避孕知識的知曉率明顯提高。

表1 兩組患者的隨訪資料對比

3.2 避孕措施的使用

人工流產(chǎn)后不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，據(jù)統(tǒng)計早期流產(chǎn)后2 周即可恢復(fù)排卵， 最早可至流產(chǎn)后 11 d， 流產(chǎn)后75%的 流產(chǎn)后女性在 6 周內(nèi)完成排卵[4]，另有研究顯示，約有 22.7% 婦女女性在人流術(shù)后2～4 周即就恢復(fù)了性生活， 而 52% 年輕流產(chǎn)女性表示術(shù)后不能杜絕性行為[5]。

3.3 流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)能有效降低重復(fù)流產(chǎn)率

據(jù)統(tǒng)計繼發(fā)不孕不育患者中88.2%有人工流產(chǎn)史，“半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)”和與“多次人工流產(chǎn)”均屬于高危流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)占所有26.31%，更增加加大了流產(chǎn)的危險性。該研究中術(shù)后6 個月隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后半年重復(fù)流產(chǎn)率為2.0%，對照組為6.5%，表明PAC 服務(wù)可以使育齡婦女充分認識到反復(fù)人工流產(chǎn)對女性的危害，術(shù)后能主動并堅持使用有效避孕措施，明顯降低重復(fù)流產(chǎn)率。

[1]吳尚純.流產(chǎn)后避孕服務(wù)指南和技術(shù)常規(guī)[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.2010，32(5):479－482.

[2]程怡民.李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571－573.

[3]Postabortion Family Planning.A practical guide for programme managers[R].WHO，2005.

[4]程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2008（2）: 126-128.

[5]王金玲，高山鳳.高危人工流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國計劃生育雜志，2009（2）:99－101.