李發(fā)兵 曹小明 張 奎

1.安徽省馬鞍山市市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽馬鞍山 243000；2.安徽省馬鞍山市市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院檢驗科，安徽馬鞍山 243000

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥， 其發(fā)生與腎臟局部血管發(fā)生脂質(zhì)沉積、基底膜增厚、腎小球灌注不足密切相關(guān)。 采用ACEI/ARB 類藥治療能夠有效擴張腎臟血管，但是卻無法改善局部脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮損傷等狀況，因而療效并不理想。 在上述研究在， 該研究分析了貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值，旨在為臨床治療糖尿病腎病提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)選取該院2008 年10 月—2012 年7 月期間收治的120 例糖尿病腎病患者進行臨床探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例糖尿病腎病患者作為本次前瞻性研究的對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確的2 型糖尿病診斷；②腹部B 超檢查提示腎臟體積增大；③24 h 蛋白尿、血尿素氮和血肌酐水平升高、腎小球濾過率降低；④取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①IgA 腎病、高血壓等其他原因引起的腎功能損害；②合并心肝肺功能不全者；③未取得知情同意者。 收住院后根據(jù)治療方式不同隨機分為給予貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療的觀察組和貝納普利單獨治療的對照組，每組各60 例患者。

1.2 治療方法

1.2.1 貝那普利 給予鹽酸貝那普利片20 mg、口服、1/d。

1.2.2 辛伐他汀 給予辛伐他丁滴丸5 mg、口服、1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)：治療后4 周，采集兩組患者的外周血5 mL，離心取上清后檢測血肌酐水平、血尿素氮水平；收集尿液檢測24 h 尿蛋白水平、尿肌酐水平，并在此基礎(chǔ)上計算內(nèi)生肌酐清除率 （Ccr）＝尿肌酐×24h 尿量×1.73/血肌酐×1440×（體重×身高/3600）0.5。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS18.0 進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用兩獨樣本t 檢驗進行分析。

2 結(jié)果

治療4 周后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），內(nèi)生肌酐清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病(Diabetes mellitus)是臨床上最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，以高血糖為主要臨床特征。 長期慢性高血糖可引起全身物質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮功能損害以及胰島素抵抗，進而引起外周血管病變及靶器官功能的損害。 根據(jù)累及血管的不同，糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腦血管病變、糖尿病眼底病變、糖尿病心臟病、糖尿病腎病。 其中，糖尿病腎病患者會在高血糖的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血肌酐、血尿素氮水平升高，內(nèi)生肌酐清除率降低，蛋白尿異常等臨床癥狀[1]。

相關(guān)的流行病學(xué)資料顯示，約20%~30%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎?。欢谀I功能不全的患者中，約有1/3 的糖尿病患者。 但是，目前關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)生機制尚未完全闡明，主流的病因?qū)W研究[2]認為該病的發(fā)生是由于腎臟微血管受累及，發(fā)生局部脂質(zhì)沉積、基底膜增厚，進而導(dǎo)致腎小球灌注不足、腎臟濾過功能受損。 因此，臨床上針對糖尿病腎病的治療多在常規(guī)降糖方案的基礎(chǔ)上，采用合適的擴張腎血管藥物。 ACEI/ARB 類藥物是臨床上常用的擴張腎血管藥物， 能夠通過拮抗血管緊張素的活性來發(fā)揮作用[3]。

但是對于糖尿病腎病的患者， 腎臟局部除了存在血液灌注不足外，還存在血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮損傷、微血栓形成等情況，再加以全身物質(zhì)代謝紊亂的情況，單獨采用ACEI/ARB 類藥并不能取得確切的臨床效果[4]。 在上述研究在，我們分析了貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值，旨在探討ACEI/ARB 類藥物基礎(chǔ)上使用降脂治療的臨床療效。 辛伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能夠通過對膽固醇合成限速酶HMG-CoA 還原酶的選擇性抑制來發(fā)揮藥理學(xué)作用[5]。 通過觀察治療后的腎功能指標(biāo)可知，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白均明顯低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率明顯高于對照組。 這就說明觀察組患者治療后的腎功能更好。

綜合所述，我們可以得出上述研究的結(jié)論：貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療能夠有效改善腎功能，具有積極的臨床價值。

[1]李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機制及治療進展 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：18-20.

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[3]鐘春梅，李正良，廖常冰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：141-142.

[4]李新蕊，徐輝.纈沙坦聯(lián)合依那普利對糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率及肌酐比值的影響[J].2012，10（26）：510-512.

[5]楊軼青，蔣慧君，韋紅金.辛伐他汀治療早期糖尿病腎病的療效評價[J].臨床薈萃，2011， 26（19）：1674-1676.