巍建明 申保生

1.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000; 2 河南省滑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南滑縣 456400

酒精性肝病是臨床上的常見病，好發(fā)于男性患者，多是由于長(zhǎng)期大量飲酒所引發(fā)的肝臟疾病[1]。 目前臨床表明酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制是由于過多的游離脂酸進(jìn)入血中， 肝內(nèi)新合成的脂肪酸增加，三酰甘油合成過多，脂肪酸氧化減少，肝細(xì)胞內(nèi)的脂蛋白釋出發(fā)生障礙， 酒精對(duì)肝細(xì)胞的直接毒性作用是造成肝病的最主要原因[2]。 為探討酒精性肝病的臨床診斷與治療方法，該院選取 2010 年 2 月—2013 年 2 月收治的 60 例酒精性肝病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例酒精性肝病患者，其中男56 例，女4例，年齡 24~74 歲，平均年齡（46.7±2.6）歲，飲酒時(shí)間 6~36 年，平均為（18.4±2.8）年。

1.2 臨床診斷

所有患者診斷均參照2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的酒精性肝病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心、納差、乏力、肝脾腫大以及黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平均明顯升高，約超過正常值的5 倍左右；B 超檢查均出現(xiàn)酒精性肝病改變。 其中酒精性肝炎32 例，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟彌漫性損傷，多數(shù)伴有脂肪肝；酒精性脂肪肝19例，影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟出現(xiàn)輕至中度彌漫性脂肪侵潤(rùn)；酒精性肝硬化9 例，影像學(xué)表現(xiàn)為脾大以及門靜脈增寬，多數(shù)伴有脂肪肝。

1.3 臨床治療

治療期間叮囑患者要絕對(duì)禁酒， 禁止攝入損傷肝臟的食物和藥物，注意休息，避免過度勞累。 所有患者均給予靜脈輸注還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂以及維生素C 等常規(guī)治療，同時(shí)給予靜脈滴注465 mg 多烯磷脂酰膽堿溶于100~250 mL 5%葡萄糖中，1 次/d；對(duì)于出現(xiàn)黃疸的病例，可給予口服0.2 g 熊去氧膽酸片，2 次/d。14 d 為 1 個(gè)療程，治療 1 個(gè)療程后觀察臨床治療效果以及治療前后肝功能 ALT、AST、GGT 水平的變化情況。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及影像學(xué)表現(xiàn)明顯改善或消失。 有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。無效：臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善甚至加重。總有效=顯效+有效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

治療后，顯效31 例，有效 26 例，總有效 57 例，總有效率可達(dá) 95%，見表1。

表1 臨床治療效果分析

2.2 肝功能改善情況

治療后進(jìn)行肝功能檢測(cè)ALT、AST 以及GGT 水平均明顯下降，明顯低于治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后肝功能改善情況分析（±s，U/L）

表2 治療前后肝功能改善情況分析（±s，U/L）

時(shí)間ALT AST GGT治療前治療后120.8±36.5 40.3±16.5 133.4±41.2 40.8±19.3 98.5±21.4 19.5±10.8

3 討論

臨床研究顯示90%以上人體攝入的乙醇在肝臟中完成代謝， 長(zhǎng)期大量飲酒造成中毒性肝損傷是引發(fā)酒精性肝病的最根本性原，因其發(fā)生不僅與患者飲用酒精的數(shù)量以及質(zhì)量相關(guān)，同時(shí)也與患者的飲酒習(xí)慣、方式以及性質(zhì)密切相關(guān)[4]。 在酒精性肝病發(fā)病機(jī)制上，酒精在肝內(nèi)完成代謝，會(huì)增加中間毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，酒精性肝病最早的肝損害是發(fā)生脂質(zhì)過氧化，損害患者肝細(xì)胞膜的完整性，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)毒性物質(zhì)的大量聚集，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)形成大量自由基，從而引發(fā)酒精性肝病。 臨床上將酒精性肝病分為脂肪肝、肝炎以及肝硬化3 型，這三種疾病常混合存在。 臨床治療酒精性肝病的主要治療方法就是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持， 改善患者患病后出現(xiàn)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，給予綜合對(duì)癥治療可阻止并逆轉(zhuǎn)肝纖維化，同時(shí)積極治療并發(fā)癥可避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。同時(shí)嚴(yán)格戒酒，戒酒是治療酒精性肝病患者最主要的措施，研究顯示[5]酒精性肝病病情嚴(yán)重程度與患者的飲酒量呈正相關(guān)，戒酒對(duì)于治療酒精性肝病以及改善患者預(yù)后具有重要作用[5]。 同時(shí)戒酒可以有效降低患者的病死率，因此加強(qiáng)健康教育，早期診治，嚴(yán)格戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效降低患者酒精性肝病的發(fā)病率。

通過該組資料研究顯示，給予綜合治療后，該組顯效31 例，有效26 例，總有效57 例，總有效率可達(dá)95%，同時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ALT、AST 以及GGT 水平均明顯低于治療前，注射多烯磷脂酰膽堿，其主要活性成分是多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，靜脈輸注后聚集于肝臟，直接作用于肝細(xì)胞，可有效改善患者的肝功能，說明經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，絕大多數(shù)酒精性肝病的病情均可以得到有效控制。 綜上所述，酒精性肝病主要臨床表現(xiàn)為肝功能和血常規(guī)指標(biāo)紊亂， 早期診治并采用綜合治療可有效改善患者的肝功能，提高臨床治療效果。 酒精性肝病重在預(yù)防，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改變飲酒習(xí)慣和方式，減少酒精攝入量，從而可有效降低酒精性肝病的發(fā)生率。

[1]陳玉英.酒精性肝病的臨床診治體會(huì) [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):165-166.

[2]陳小超,劉樹滔.酒精性肝病的治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2010，10（2）:16.

[3]盧俊林.酒精性肝病68 例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(2):198-199.

[4]孫立珍.58 例酒精性肝病臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17):157-158.

[5]咚強(qiáng),王宏霞.酒精性肝病100 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):74.