許秋華

耒陽市婦幼保健醫(yī)院兒?？?，湖南衡陽 421800

隨著人們生活環(huán)境的日漸復(fù)雜， 新生兒在出生后患上各類先天性疾病的概率也在不斷的上升， 先天性聽力障礙不僅會導(dǎo)致新生兒失聰，而且還對會新生的語言發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。 該研究對該院2007 年1 月—2013 年1 月在對新生兒進(jìn)行聽力篩查過程中所發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的7 072 例新生兒作為研究對象，其中男孩5 421 例，女孩1 651 例,該研究所有新生兒的年齡為 1 周~11 個月，平均年齡為7.63 個月。 該研究所有新生兒的健康狀況均相對較好， 其中有5 632 例自然分娩的新生兒，1 440 例新生兒為剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 該研究所用的全自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀由麥迪生聽力儀器公司提供，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)（即OAE）來對新生兒的聽力進(jìn)行客觀的測試，在測試的結(jié)果中，將新生兒的主觀反應(yīng)排除在外。對于出生情況較為正常的新生兒，OAE 篩查的時間通常是安排在其出生后的24 h~10 d 之間，對于未通過初次篩查的新生兒，復(fù)篩的時間安排在42 d 后，而對于復(fù)篩仍未通過的新生兒，于3 個月后到醫(yī)院行診斷性檢測，檢測的儀器為統(tǒng)一公司提供的聽覺腦干誘發(fā)電位儀（ABR），檢測結(jié)果呈陽性的患者轉(zhuǎn)到聽力康復(fù)中心進(jìn)行治療。 對本研究的所有新生兒在其月齡達(dá)到6 個月時進(jìn)行隨訪、調(diào)查，并利用金屬鈴、小鼓、塑料盒以及聽力計(jì)來對他們進(jìn)行聽力測試， 以此來降低最初測試過程中的假陰性率。

1.2.2 調(diào)查方法 在對導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的過程中，可以根據(jù)1994 年美國兒科學(xué)會嬰兒聽力聯(lián)合委員會報(bào)道的聽力損失有關(guān)高危因素的內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，并讓家長填寫聽力障礙危險(xiǎn)因素調(diào)查表。 在對調(diào)查表進(jìn)行制定的過程中，其主要內(nèi)容包含了出生后的高危因素、出生時的高危因素、圍產(chǎn)期的高危因素以及家族史等。

1.3 篩查判斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究的篩查標(biāo)準(zhǔn)為： 在相關(guān)儀器檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上來對其聽力是否存在障礙進(jìn)行判斷，測試的頻率點(diǎn)主要有4 個。 在測試的過程中如果有3 個或3 個以上的頻率點(diǎn)通過時， 即為聽力無障礙；如果有2 個或2 個以上的頻率點(diǎn)未通過時，那么就可以斷定新生兒存在聽力障礙；如果在測試的過程中，新生兒的某只耳朵未通過測試， 那么就可以將其歸納到聽力障礙的新生兒群體中。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒的聽力篩查情況

該研究的所有新生兒在初次篩選的過程中， 通過人數(shù)有5 698 例， 通過率為 80.57%， 復(fù)篩的839 例患者中通過人數(shù)有772 例，通過率為92.01%。

2.2 導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的主要危險(xiǎn)因素

先天性聽力障礙情況及危險(xiǎn)因素具體情況見表1。 經(jīng)過Logistic 回歸分析可知，高膽紅素血癥先天性耳廓、外耳道畸形、先兆流產(chǎn)為導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力聽力障礙的主要危險(xiǎn)因素。 見表2。

表1 先天性聽力障礙的危險(xiǎn)因素以及具體情況

表2 新生兒聽力篩查相關(guān)性因素的單因素分析[n(%)]

3 討論

耳道發(fā)射儀是一種軟硬件合二為一的儀器， 其具有無創(chuàng)傷性、敏感性以及客觀性等一系列的優(yōu)點(diǎn)。 它可以對耳蝸毛細(xì)胞及其周圍組織的結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)進(jìn)行全面的反映， 利用該方法來對新生兒的聽力進(jìn)行篩查， 可以對感音性聽力缺失進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷， 該技術(shù)在新生兒聽力篩查過程中有著十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 不過，就目前的情況而言，耳道發(fā)射儀本身還存在一定的局限性，比如，它只能對耳蝸中的情況進(jìn)行反應(yīng)，而不能將整個聽覺系統(tǒng)的情況全部反映出來，且在篩查的過程中還會受到中耳以及外耳的影響，容易導(dǎo)致最終的篩查結(jié)果出現(xiàn)假陰性的情況。

有學(xué)者在其研究院報(bào)告[4]中指出，新生兒聽力初次篩查的通過率為84.70%，復(fù)篩通過率為80.61%。 在對該研究的2150 例新生兒進(jìn)行篩查的過程中，初次篩選通過人數(shù)有5698 例，通過率為80.57%， 復(fù)篩的839 例患者中通過人數(shù)有772 例， 通過率為92.01%。 通過對導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險(xiǎn)因素以及新生兒的具體情況進(jìn)行Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險(xiǎn)因素主要有先兆流產(chǎn)、先天性耳廓、外耳道畸形、高膽紅素血癥等。 該研究的這一結(jié)果[6]與某些學(xué)者在研究報(bào)告中的結(jié)果基本一致。 在這些危險(xiǎn)因素中，膽紅素血癥具有較為廣泛的神經(jīng)毒性，當(dāng)膽紅素在新生兒體內(nèi)的累積達(dá)到一定的水平時，游離的膽紅素就可以通過血腦屏障進(jìn)入腦組織， 在腦內(nèi)形成膽紅素酸，并和腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞突觸膜相結(jié)合，結(jié)果擾亂膜結(jié)構(gòu)而進(jìn)人細(xì)胞，從而損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響耳蝸的正常代謝并使耳蝸外毛細(xì)胞功能受損致數(shù)量減少，從而影響聽力功能。

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