龔如潔 張盈帆 朱旖旎 朱浩劼 胡宗泰 朱希宏 尹路

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（上海 200025）

2 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院（上海 200003）

3 江漢大學(xué)文理學(xué)院（武漢 430056）

4 上海依紅科技工程有限公司（上海 200122）

5 上海醫(yī)療器械研究所（上海 200041）

1.概況

充分顯露外科手術(shù)視野是獲得手術(shù)成功的重要因素之一[1～3]，目前，普遍使用的是傳統(tǒng)的單個“L”形或“S”形拉鉤，須由術(shù)者和助手持續(xù)牽拉方可顯露手術(shù)視野，其缺點(diǎn)顯而易現(xiàn)。人力持續(xù)長時間牽拉拉鉤不但費(fèi)力，而且不穩(wěn)定，且無法在任一角度上調(diào)節(jié)牽拉著力點(diǎn)，對于較深的人體部位，以此方法獲得的手術(shù)視野不甚理想。此外，采用人力拉鉤施行一般常規(guī)的手術(shù)，至少需要2～3 人，且其應(yīng)用范圍有限。

多層次牽開架可綜合解決這些問題。這種器械不受周邊環(huán)境的影響，可以360?的任一角度牽拉手術(shù)切口表皮，又可在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)和12點(diǎn)四面牽開切口的人體組織，術(shù)者視野得以最大程度的拓寬，便于進(jìn)行深層次的外科手術(shù)。

兩者相比，多層次牽開架在牽拉手術(shù)切口與人體組織方面，較傳統(tǒng)拉鉤具有更便捷和安全可靠的優(yōu)勢。

2.裝置構(gòu)成

上海依紅科技工程有限公司研制成功的多層次牽開架由一個大卡盤、一個小卡盤、兩個弧狀拉鉤、若干個“L”形拉鉤與“S”形拉鉤組成。大小卡盤用緊固螺釘連成一體，大卡盤的邊框每隔一段距離就有一個卡槽，可用上海依紅科技工程有限公司自行研制的卡珠鏈拉鉤在八個方向牽開手術(shù)切口表皮并固定。小卡盤外延有二個叉頭，叉頭上的兩個鎖緊螺釘與蝶形固定螺母，用于兩個“L”形弧狀拉鉤的固定。大卡盤在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)、12 點(diǎn)各有一個樁腳，用于“L”形拉鉤或“S”形拉鉤在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)、12 點(diǎn)四面牽開切口人體組織后的固定。大小卡盤上的蝶形固定螺母均只可擰緊或松開但不能旋出，符合醫(yī)療器械安全有效的理念。另有一種折刀位多層次牽開架，其與多層次牽開架所不同的是使用反向，小卡盤形態(tài)不一樣，兩個鎖緊螺釘與蝶形固定螺母放在大卡盤上，用于兩個“L”形弧狀拉鉤的固定。

3.臨床使用

3.1 實(shí)施仰臥（截石位）手術(shù)時，將多層次牽開架（圖1）的小卡盤平放于病人小腹部，利用病人的體位結(jié)構(gòu)，用小卡盤上外延兩個叉口上的緊固螺母，將兩個“L”形弧狀拉鉤分別固定在病人的兩胯部，將大卡盤垂直放于病人的會陰處，然后用卡珠鏈拉鉤（圖2）牽開切口的表皮，用L 形或S 形拉鉤在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)、12 點(diǎn)四面牽開切口的人體組織，這樣就可使手術(shù)切口的表皮與人體組織充分顯露出來，即使較深部位也一目了然，因而便于施行深層次的手術(shù)。見圖3。

圖1.多層次牽開架圖

3.2 實(shí)施俯臥（折刀位）手術(shù)時，將折刀位多層次牽開架（圖4）大卡盤平放于病人的臀部，小卡盤平放或垂直放于病人的會陰處，利用病人的體位，用大卡盤上的兩個緊固螺母，將兩個“L”形弧狀拉鉤分別固定在病人的兩胯部，然后用卡珠鏈拉鉤（圖2）牽開切口的表皮，用L 形或S形拉鉤在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)、12 點(diǎn)四面牽開切口的人體組織，這樣就可使手術(shù)切口的表皮與深部組織充分顯露出來，即使較深部位也一目了然，而便于施行深層次的手術(shù)。見圖5；

圖2.卡珠鏈拉鉤

圖3.截石位肛門牽開圖

圖4.折刀位多層次牽開架圖

圖5.折刀位肛門牽開圖

4.創(chuàng)新

多層次牽開架的創(chuàng)新思路，源于古代刺繡用的繃架。將一個大卡盤，一個小卡盤，兩個弧狀拉鉤，若干個“L”形拉鉤與“S”形拉鉤等多種手術(shù)器械創(chuàng)造性地整合在一起，制成一個立體型多用途的外科手術(shù)器械。根據(jù)人體結(jié)構(gòu)牢牢的固定，它沒有脫卸的小零件，是一種手術(shù)器械安全的模式，具有獨(dú)特的創(chuàng)新性。

主要功能：

（1）利用體位固定；

（2）牽開手術(shù)切口的表皮與人體組織，使手術(shù)視野充分顯露；

（3）可以自由調(diào)控牽開手術(shù)切口，方便手術(shù)；

（4）縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率與安全性。

主要優(yōu)點(diǎn)：

（1)在狹小的手術(shù)室空間內(nèi)，人站立都困難的狀態(tài)下，依靠人體結(jié)構(gòu)特征牢牢地固定，使手術(shù)視野充分顯露，即使較深的部位也都一目了然，便于施行深層次的手術(shù)；

(2)安裝簡便，可減少手術(shù)時的人員配備，節(jié)省人力資源，且可極大地縮短手術(shù)時間；

(3)沒有脫卸的小零件，安全且有效；

(4)可高溫高壓消毒，易于維護(hù)，減少手術(shù)室的費(fèi)用支出。

5.結(jié)論

多層次牽開架是科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的典型，產(chǎn)品具有創(chuàng)新性、先進(jìn)性及很好的社會效益。外科手術(shù)器械獨(dú)特的功能，對手術(shù)的成功起到至關(guān)重要的作用，它如同術(shù)者的助手，可在手術(shù)時減少的人員配比，在醫(yī)療資源極其緊張的當(dāng)今，顯得尤為重要，因此深得外科醫(yī)生的喜愛。過去在較深部位使用的手術(shù)拉鉤，安裝費(fèi)時，手術(shù)中也不便調(diào)節(jié)，無法充分顯露手術(shù)視野，一般須由二名助手分別牽拉，既消耗人力，長時間的牽拉又會引起牽拉者的體力不支，使拉鉤移動而影響手術(shù)視野顯露。多層次牽開架完全改變這一現(xiàn)象，由主刀醫(yī)生掌握控制方向及牽拉強(qiáng)度，不受周邊環(huán)境影響地可360?的任意角度牽開手術(shù)切口，既方便了術(shù)者的操作，又減少了助手的工作強(qiáng)度，尤其適用于肛腸外科與婦科手術(shù)，可以使整個肛門或陰道內(nèi)壁的較深部位清晰顯露，使術(shù)者一目了然，充分顯示了比人員牽拉手術(shù)切口更便捷可靠的優(yōu)勢。多層次牽開架可用高溫高壓消毒，可以減少手術(shù)室開支且容易維護(hù)。多層次牽開架擁有完全自主的知識產(chǎn)權(quán)，研發(fā)過程中先后申請了10 個專利，其中4 個發(fā)明專利，有部分專利已獲授權(quán)，經(jīng)上海科學(xué)技術(shù)情報研究所（國家一級科技查新咨詢單位）查新檢索（編號02210656H）認(rèn)定：該裝置技術(shù)水平國內(nèi)領(lǐng)先，達(dá)到國際先進(jìn)水平。

[1]A new retractor for surgical removal of mandibular torus，Shigehito WADA、Isao FURUTA，Journal of cranio-Maxillofacial Surgery（2005）33，135-136

[2]A“star”retractor in head and neck surgery，Richard Burnham，Alan Attarda，Gary Waltona，BRITISH Journal of Oral and Maxillofacial Surgery

[3]An ideal retractor system for reconstru ctive surgery of the abdominal wall：Taking the weight off your assistant E.M.D.L.BELL ，J.J.van Wingerden ，2008 Surgeon 6；2：111-113