鄧菩提 黃瑞旺 魏建彬 楊擁 朱新鋒 曾志勤

超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

鄧菩提 黃瑞旺 魏建彬 楊擁 朱新鋒 曾志勤

目的 分析研究超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析2012年3月~2013年3月期間在本院治療的48例甲狀腺次全切除術(shù)患者的臨床資料。將48例患者隨機分為治療組和對照組各24例, 治療組給予超聲刀治療, 對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療, 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 引流量及術(shù)后住院時間, 經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 超聲刀切割止血效果確切,可縮短手術(shù)時間, 操作安全, 值得臨床上應(yīng)用。

超聲刀；甲狀腺手術(shù)；臨床應(yīng)用

甲狀腺手術(shù)的目的是提高患者的長期生存率及改善患者的生活質(zhì)量, 因此, 選擇合適的手術(shù)方法顯得尤為重要［1］。超聲刀是近年來逐漸被廣泛使用的一種新型手術(shù)器械, 與傳統(tǒng)高頻電刀相比, 具有集切割、止血于一體, 熱損傷小, 無煙霧, 術(shù)野清晰, 無神經(jīng)肌肉電刺激等優(yōu)點。本文回顧2012年3月~2013年3月期間廣東省連州市人民醫(yī)院外科一區(qū)采用超聲刀治療甲狀腺次全切除術(shù)患者的情況, 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例, 根據(jù)住院號隨機將患者分為治療組和對照組, 其中治療組患者24例, 男性15例, 女性9例, 年齡22~73歲, 平均年齡(48.3±3.2)歲；對照組患者24例, 男性16例, 女性8例, 年齡23~73 歲, 平均年齡(47.2±3.7)歲。全部患者中二次甲狀腺手術(shù)5例, 甲狀腺癌2例, 甲狀腺功能亢進6例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例, 甲狀腺瘤14例。兩組患者一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組24例患者取半臥位, 頭保持后仰姿勢, 取胸骨切跡上的2~3 cm弧型低位領(lǐng)式切口, 在頸闊肌下的疏松組織間用電刀進行游離皮瓣, 范圍選取甲狀軟骨下緣至胸骨切跡。縱向切開頸白線, 一直到甲狀腺包膜的表面然后用甲狀腺拉勾牽開頸前的肌肉, 將甲狀腺假包膜切開用超聲刀聯(lián)合血管鉗將真假包膜間隙分離開, 顯露出腺體背面即可。最后用超聲刀做凝閉處理, 緊貼甲狀腺真包膜超聲刀切斷甲狀腺中靜脈和上下極血管, 在近端燒灼切斷［2］。對照組給予傳統(tǒng)電外科器械進行手術(shù)操作, 絲線結(jié)扎血管。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料以 (x-±s)表示, 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 治療組總手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 引流量及術(shù)后住院時間, 經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組臨床指標比較(x-±s)組別 n 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 術(shù)后住院時(d) 手術(shù)時間(min)治療組 24 20.03±8.42a 17.33±1.58 5.44±1.26a 59.30±3.26a對照組 24 27.25±10.11 21.06±1.37 10.01±0.38 82.11±3.24注：與對照組比較, a P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療組1例暫時性喉返神經(jīng)損傷, 對照組2例出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)損傷, 1例出現(xiàn)術(shù)后出血, 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(1/24), 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(3/24), 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 (P<0.05)。

3 討論

超聲刀是近十多年來出現(xiàn)的一種新型手術(shù)器械, 發(fā)展極迅速, 最初在腔鏡外科系統(tǒng)應(yīng)用。超聲刀是通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭進行機械振蕩, 導致組織內(nèi)的水分子汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、組織被切開或者凝固、血管閉合, 達到無組織液化、使之延緩組織分離, 實現(xiàn)切割組織和閉合血管的目的。曾志強等［3］回顧性分析860例甲狀腺次全切除術(shù)患者的資料, 結(jié)果顯示超聲組術(shù)中切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均較電刀組好, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲組在暫時性喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血方面少于電刀組(P<0.05)。說明甲狀腺次全切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀術(shù)后并發(fā)癥少, 術(shù)中切口長度、出血量及手術(shù)時間均顯著減少, 是療效較好的術(shù)式。與本組結(jié)果相近。此外, 超聲刀手術(shù)不會增加并發(fā)癥。

綜上所述, 超聲刀是一種逐漸被大眾認知、認可且性能優(yōu)異的新型手術(shù)工具。具有安全易控制的優(yōu)點；既可以達到滿意的手術(shù)效果, 又可以因減少創(chuàng)傷, 而具有減輕患者術(shù)后疼痛, 縮短住院時間等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫巖, 田偉軍, 梁曉宇, 等.甲狀腺手術(shù)中超聲刀應(yīng)用與喉返神經(jīng)保護.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(2): 143-146.

［2］高峰善, 甄向華.甲狀腺術(shù)中急性窒息的應(yīng)急處理(附4例報告).中華腫瘤防治雜志, 2011, 13(11): 846.

［3］曾志強, 姜鐳, 霍景山, 等.超聲刀在開放性甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2013, 13(8): 1521-1523.

Clinical application analysis of ultrasound knife in thyroid surgery

G Rui-wang, WEIJian-bin, et al. Department of Surgery, Lianzhou People's Hosptial, Lianzhou 513400, China

Objective To analyze clinical application of harmonic scalpel in thyroid surgery.M ethods The treatment group

ultrasound knife treatment, the control group received conventional surgery.Resu lts The total operative time, blood loss, 24 h after drainage, postoperative hospital stay and the incidence of complications, the statistical difference between the two groups were statistically significant.Conclusion Ultrasound knife cutting hemostasis, and worthy of clinical application.

Ultrasound knife; Thyroid surgery; Clinical application

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院外科一區(qū)