管考平 劉樹立 李 旭 李 頎 張 軍 張金山 李 龍

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院外科，北京 100020)

·短篇論著·

腹腔鏡手術(shù)治療小兒前列腺囊腫6例報告

管考平 劉樹立 李 旭 李 頎 張 軍 張金山 李 龍*

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院外科，北京 100020)

目的 腹腔鏡手術(shù)治療小兒前列腺囊腫的療效。 方法 2006年7月～2012年7月，腹腔鏡手術(shù)治療小兒前列腺囊腫6例。術(shù)中直視下將膀胱懸吊于前腹壁，2例輸尿管導(dǎo)管注水引導(dǎo)暴露前列腺囊腫，4例在尿道鏡引導(dǎo)下切除前列腺囊腫，能明確囊腫開口位置，避免過度充盈膀胱影響操作。 結(jié)果 6例腹腔鏡手術(shù)均成功完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間60～90 min，平均75 min;術(shù)中出血量20～40 m l，無輸血者。術(shù)后皮管引流3 d，留置尿管12 d。6例隨訪3～24個月，平均12個月，無排尿困難，無泌尿道感染。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)切除囊腫具有安全、顯露清楚、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點。

小兒; 前列腺囊腫; 腹腔鏡

前列腺囊腫是臨床少見疾病，是重癥尿道下裂的常見合并癥，可以引起排尿困難、反復(fù)附睪炎、泌尿系感染等癥狀，對于有癥狀的前列腺囊腫需要手術(shù)治療。2006年7月～2012年7月，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療6例小兒前列腺囊腫，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組6例，年齡5個月 ～12歲，平均6歲，其中＜1歲2例，1～12歲4例。2例以尿頻、尿急及反復(fù)泌尿系感染癥狀就診，2例因重度尿道下裂術(shù)后反復(fù)附睪炎就診，1例因排尿不暢、尿線變細及排尿費力就診，1例因急性尿潴留就診。6例患兒均行B超(圖1)、CT或MRI檢查，囊腫位于前列腺正中，向尿道后方及膀胱頸突起，大小2.5 cm×3 cm～6 cm×7 cm。排尿性膀胱尿道造影示后尿道后方存在前列腺囊腫(圖2)?？刂颇虻栏腥竞笮邪螂诅R檢查，5例患兒前列腺尿道部有小開口，1例前列腺尿道部未見開口。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):有臨床癥狀，前列腺囊腫的直徑＞2.5 cm，向尿道后方及膀胱頸突起，囊腫與周圍組織無粘連，無腹部手術(shù)史。

1.2 方法

膀胱截石位。臍部穿刺置入3 mm trocar，建立CO2氣腹，壓力為 10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。直視下將膀胱用4-0縫線懸吊于前腹壁。膀胱頸后方見左右輸精管和輸尿管，外觀無異常，其下見異常囊腫。自直腸膀胱凹陷沿直腸前壁分離直腸膀胱間隙至前列腺部尿道。2例輸尿管導(dǎo)管注水引導(dǎo)暴露前列腺囊腫，切開囊腫可見預(yù)先放置的輸尿管導(dǎo)管，囊腫底與尿道相通，再次確認為反復(fù)炎癥致囊壁增厚的前列腺囊腫。輸精管位于囊腫下方，術(shù)中未切斷輸精管，1例因輸精管與囊壁關(guān)系緊密，保留部分囊壁，避免損傷輸精管。電切分離切除囊壁內(nèi)黏膜，保留尿道缺損周圍囊腫黏膜0.3～0.5 cm，5-0可吸收線縫合修補尿道缺損。4例在尿道鏡引導(dǎo)下切除前列腺囊腫，能明確囊腫開口位置，避免過度充盈膀胱影響操作。1例切開囊腫未見與前列腺尿道部開口，完整切除囊壁。2例直腸膀胱間隙置負壓引流皮管1根。術(shù)后預(yù)防感染，松解懸吊的膀胱。

圖1 超聲示膀胱后前列腺囊腫 圖2 排尿性膀胱尿道造影提示膀胱頸后前列腺囊腫

2 結(jié)果

6例腹腔鏡手術(shù)均成功完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)時間60～90 min，平均75 min;術(shù)中出血量20～40 ml，無輸血。術(shù)后皮管引流3 d，留置尿管12 d。6例術(shù)后病理均為前列腺囊腫。6例隨訪3～24個月，平均12個月，無排尿困難，無泌尿道感染。

3 討論

前列腺囊腫是一種良性病變，是罕見的先天性疾病，系退化不全的苗勒管在與尿生殖竇相連時形成，其本質(zhì)是位于前列腺尿道的憩室［1］。先天性前列腺囊腫是由于前列腺管先天性狹小或阻塞，前列腺腺泡的分泌物潴留形成，此類囊腫一般較小，在2 cm以下，不出現(xiàn)臨床癥狀［2］。當(dāng)囊腫增大到一定程度，尿道受壓，引起尿線變細，甚至引起梗阻癥狀，也可繼發(fā)泌尿道感染、反復(fù)發(fā)生附睪炎，甚至陰囊膿腫［3］。前列腺囊腫可合并多種泌尿系畸形，如重癥尿道下裂、隱睪、腎臟發(fā)育不全、腎臟缺如等。本組2例因重度尿道下裂術(shù)后反復(fù)附睪炎診斷前列腺囊腫，行腹腔鏡囊腫切除術(shù)。劉俊宏等［4］認為前列腺囊直徑＜0.5 cm可以不處理，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可手術(shù)治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會陰、直腸等多種，常由于暴露欠佳手術(shù)完整切除困難，損傷大、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多［5］。劉躍江等［6］報道B超定位下經(jīng)會陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注入凝固劑，但易復(fù)發(fā)。Yeung等［7］2001年首先報道腹腔鏡切除前列腺囊腫，效果良好。由于前列腺囊腫位于后尿道后方，位置深，暴露困難，腹腔鏡提供了較好的手術(shù)視野，可以先經(jīng)尿道放入膀胱鏡達前列腺做引導(dǎo)，再經(jīng)腹腔鏡觀察，可以在膀胱后方清晰看到前列腺囊腫，腹腔鏡下將其切除，縫合創(chuàng)面。尿道內(nèi)放置尿管引流。

對于年齡較小的嬰幼兒，由于輸精管發(fā)育纖細，射精管開口于前列腺囊后外側(cè)，手術(shù)分離較困難，術(shù)中甚至無法辨認射精管是否開口于前列腺囊。因此，術(shù)中分離囊腫應(yīng)緊貼囊壁分離，注意保護囊腫后外側(cè)輸精管，必要時在膀胱鏡引導(dǎo)下進行分離。避免損傷射精管，引起不育，對于嬰幼兒病例有待于繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗。趙東輝等［8］報道7例前列腺囊腫患兒，4例一側(cè)或雙側(cè)射精管開口于前列腺囊腫，因此，我們認為前列腺囊腫無癥狀時不必處理。腹腔鏡前列腺囊腫切除術(shù)具有術(shù)野清楚、操作方便、創(chuàng)傷小、出血少、不造瘺等優(yōu)點，對于較大且向尿道后方及膀胱頸突起的前列腺囊腫，腹腔鏡手術(shù)治療是最佳途徑。

1 Di Benedetto V，Bagnara V，Guys JM，etal.Atransvesical approach to Mullerian duct remnants.Pediatr Surg Int，1997，12:151 －154.

2 Kato H，Hayama M，F(xiàn)uruya S，et al.Anatomical and histological studies of so-called mullerian duct cyst.Int JUrol，2005，12:465 －468.

3 GygiC，Carvajal MI.Prostatic utricle:an unusual case report.Eur J Peditr Surg，1994，4:211 －213.

4 劉俊宏，李旭良，魏光輝，等.尿道下裂伴發(fā)前列腺囊的診斷及治療.中華小兒外科雜志，2005，26:514 －516.

5 Gualco G，Ortega V，Ardao G，et al.Clear cell adenocarcinoma of the prostatic utricle in an adolescent.Ann Diagn Pathol，2005，9:153－156.

6 劉躍江，黃雪琴，鄧克菲，等.前列腺囊腫的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2007，22:102 －103.

7 Yeung CK，Sihoe JDY，Lee KH，et al.Laparoscopic excision of prostatic utratic in children Br JUrol，2001，87:505 －508.

8 趙東輝，希明珠，曹 煥，等.小兒前列腺囊的X線診斷.臨床放射學(xué)雜志，2005，24:256 －259.

(責(zé)任編輯:李賀瓊)

Laparoscopic Cyst Resection for Prostatic Cyst in Children:a Report of 6 Cases

GuanKaoping，LiuShuli，LiXu，etal.DepartmentofSurgery，AffiliatedChildren’sHospitalofCapitalInstituteofPediatrics，Beijing100020，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of laparoscopic surgery in the treatmentof prostatic utricle cyst in children.MethodsA total of6 children with prostatic utricle cyst underwent laparoscopic cyst resection in our hospital between July 2006 and July 2012.Bladder was suspended in the anterior abdominalwall under laparoscope.Two caseswas insufflated water through a Foley catheter to reveal prostatic utricle cyst and 4 cases were performed prostatic cyst resection guided by urethroscopy.ResultsThe operations were completed successfully without conversion to open surgery.The operation time was 60－90 min，with an average of75 min.The intraoperative blood loss was 20 －40 ml，and no blood transfusion was required.Six patients were followed up for 3 －24 months(mean，12months)，and no one suffered from urinary tract infection or dysuresia.ConclusionsLaparoscopic cyst resection has the advantages of safety，good exposure，minimal invasion and less blood loss.

Children;Prostatic utricle cyst;Laparoscope

R726.9

A

1009－6604(2013)10－0921－02

* 通訊作者，E-mail:lilong23@126.com

2013－02－03)

2013－04－07)

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