楊媛

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴陽(yáng) 550004）

可吸收線縫合會(huì)陰傷口的臨床觀察

楊媛

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴陽(yáng) 550004）

目的：對(duì)應(yīng)用可吸收線進(jìn)行會(huì)陰切口縫合的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法：選取我院2007年3月～2011年4月收治的經(jīng)陰道分娩、采取會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各80例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)縫合方法，實(shí)驗(yàn)組使用可吸收縫合線進(jìn)行縫合，對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后3 d切口疼痛以及切口愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組切口疼痛程度較對(duì)照組明顯降低，鎮(zhèn)痛劑使用較少；切口愈合情況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)較輕。各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：會(huì)陰切口縫合中應(yīng)用可吸收縫線，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，切口美觀，無需拆線，會(huì)陰切口疼痛程度較低，愈合效果良好，產(chǎn)婦住院時(shí)間減短，能有效減輕產(chǎn)婦心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其手術(shù)縫合效果較為理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

可吸收線；會(huì)陰切口縫合；臨床觀察

會(huì)陰切口縫合是產(chǎn)科臨床常用手術(shù)，傳統(tǒng)的切口縫合使用腸線對(duì)陰道黏膜和肌層進(jìn)行縫合，使用絲線縫合皮膚，術(shù)后5 d拆線?；颊咝g(shù)后疼痛程度較重，且切口愈合較慢，易并發(fā)切口全層裂開、血腫以及腸線反應(yīng)[1]。怎樣減輕術(shù)后患者會(huì)陰的不適，保證切口愈合良好，是當(dāng)前產(chǎn)科領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。近年來我院使用可吸收線對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行縫合，起到了良好的效果。本文選取我院2007年3月～2011年4月收治的經(jīng)陰道分娩、采取會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月～2011年4月收治的經(jīng)陰道分娩、采取會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，年齡20～42歲，孕周35～42周，全部產(chǎn)婦均無外陰病變以及特殊并發(fā)癥，適合進(jìn)行會(huì)陰縫合術(shù)。將所有產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期、身體狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均采用會(huì)陰部神經(jīng)組織麻醉劑進(jìn)行局部阻滯麻醉。使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，沿切緣呈扇形浸潤(rùn)。神經(jīng)阻滯麻醉使用9號(hào)針，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間的中點(diǎn)，水平進(jìn)針，直到坐骨棘處，以生理鹽水5～10 mL加1%利多卡因5～10 mL進(jìn)行注射，阻斷會(huì)陰部感覺神經(jīng)。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：使用傳統(tǒng)縫合方法，以2/0號(hào)縫合線對(duì)黏膜、黏膜下組織、皮下組織、肌肉進(jìn)行縫合，1號(hào)絲線對(duì)皮膚進(jìn)行間斷縫合，術(shù)后5 d拆線。實(shí)驗(yàn)組：使用可吸收縫合線進(jìn)行縫合，產(chǎn)婦會(huì)陰切開和常規(guī)術(shù)式與對(duì)照組相同，以2/0號(hào)可吸收外科縫合線（線自帶1/2弧度圓針，線長(zhǎng)90 cm，針長(zhǎng)35 mm）對(duì)陰道內(nèi)黏膜進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合，首針超出頂端0.5～1 cm，避免血管回縮導(dǎo)致血腫，縫合至處女膜緣，打4結(jié)防止滑脫，會(huì)陰皮下組織以及肌層進(jìn)行間斷縫合，縫合時(shí)自上而下，最下端打結(jié)后不剪斷縫合線，從脂肪層穿到切口下角頂端，然后向上進(jìn)行皮內(nèi)褥式皮膚縫合，縫合時(shí)針距應(yīng)該較小，縫合至舟狀窩，然后由對(duì)側(cè)皮下將縫線穿到黏膜層，外縫合一針，拉緊打結(jié)。術(shù)后使用1次抗生素，第2天改用口服抗生素，持續(xù)3～7 d，產(chǎn)婦術(shù)后1～2 d可出院，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，如發(fā)生不良反應(yīng)需來院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后3 d切口疼痛情況對(duì)比見表1，切口愈合情況見表2。實(shí)驗(yàn)組切口疼痛程度較對(duì)照組明顯降低，鎮(zhèn)痛劑使用也較少；切口愈合情況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)較輕。各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后3 d切口疼痛情況對(duì)比 例（%）

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合情況對(duì)比 例

3 討論

會(huì)陰切開術(shù)是常見的產(chǎn)科手術(shù)之一，適時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行切開，既能夠防止會(huì)陰發(fā)生嚴(yán)重撕裂，導(dǎo)致修補(bǔ)困難，又能夠使新生兒缺氧、缺血性腦病以及顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率得到有效減少，使胎兒較快娩出，減輕產(chǎn)婦痛苦。然而會(huì)陰縫合術(shù)進(jìn)行不當(dāng)，既會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的痛苦，又會(huì)因瘢痕、感染等對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量造成影響。傳統(tǒng)會(huì)陰切口縫合手術(shù)，大多使用腸線對(duì)陰道黏膜、皮下組織以及肌層進(jìn)行間斷縫合，術(shù)中止血不嚴(yán)可能導(dǎo)致傷口血腫；縫扎過密過緊可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，易引發(fā)局部充血水腫；縫扎過松則留出裂隙，導(dǎo)致惡露滲入，造成傷口發(fā)炎。間斷縫合有較多線結(jié)，腸線不易吸收，產(chǎn)婦異物反應(yīng)較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致產(chǎn)后劇烈疼痛以及切口水腫，使切口的感染率增高。其次，使用絲線進(jìn)行皮膚縫合，過松不利于切口對(duì)合，過緊則對(duì)局部組織造成牽拉，產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)疼痛加重，再加上術(shù)后拆線時(shí)對(duì)疼痛的顧慮使得產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)大大增加[2]。

可吸收縫合線作為一種吸收性外科縫線，能夠通過水解反應(yīng)降解成為乳酸和乙二醇，在患者體內(nèi)吸收代謝。使用可吸收線對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行連續(xù)縫合，能夠進(jìn)行徹底的止血，不易產(chǎn)生血腫，且不影響產(chǎn)婦血液循環(huán)。雖然采用皮內(nèi)縫合速度較傳統(tǒng)縫合慢，但由于術(shù)中不用打結(jié)，可節(jié)省打結(jié)時(shí)間，因此兩種方式在縫合時(shí)間方面無顯著差異[3]。皮內(nèi)縫合皮膚，縫合線并不暴露在空氣中，能夠有效避免污染，降低切口感染的發(fā)生率。另外可吸收縫合線對(duì)機(jī)體刺激較小，產(chǎn)婦異物反應(yīng)較輕，因此傷口愈合時(shí)間較短，也能夠有效降低切口感染率。經(jīng)臨床觀察，使用吸收縫合線進(jìn)行縫合的產(chǎn)婦疼痛程度較輕，切口無牽扯疼痛，產(chǎn)婦坐起、喂奶等活動(dòng)不受影響。該方式切口瘢痕較小，平整成線狀，愈合情況較好，產(chǎn)后不用拆線，術(shù)后1～2 d即可出院。

綜上所述，在會(huì)陰切口縫合中應(yīng)用可吸收縫線，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，切口美觀，無需拆線，會(huì)陰切口疼痛程度較低，愈合效果良好，產(chǎn)婦住院時(shí)間較短，能有效減輕產(chǎn)婦心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其手術(shù)縫合效果較為理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]王靜,朱俊芹,王美.可吸收線會(huì)陰切口皮內(nèi)緣連續(xù)縫合臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(9):1 654-1 655

[2]賈春怡,代丹丹,張琦.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合與傳統(tǒng)縫合對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(22):5 350-5 351

[3]張素云.甲硝唑加可吸收線在會(huì)陰縫合中243例應(yīng)用分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(6):164-165

R 719.1

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.043

2013-05-30）