時(shí)占樓

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 石家莊 050011）

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析

時(shí)占樓

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 石家莊 050011）

目的：分析心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因，探討具體干預(yù)措施。方法：對(duì)我院心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的30例患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討其原因及處理措施。結(jié)果：精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、血容量相對(duì)不足及空腔臟器的強(qiáng)烈刺激均為引起術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。結(jié)論：針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，可減少術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

心血管介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；干預(yù)措施

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為治療心血管病的重要手段。然而介入術(shù)中各種因素導(dǎo)致過度迷走神經(jīng)反射是極危險(xiǎn)的并發(fā)癥，往往引起嚴(yán)重的后果，造成手術(shù)失敗。患者大多出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩，隨著冠脈血流的減少，在支架放置部位或者球囊擴(kuò)張?zhí)幮纬裳?，?yán)重者甚至出現(xiàn)心源性休克或猝死，使術(shù)后死亡率升高。本文對(duì)我院心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的30例患者資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的心血管介入術(shù)后出現(xiàn)心血管迷走神經(jīng)反射的30例患者資料，其中男17例，女13例；年齡35～67歲。臨床表現(xiàn)：精神萎靡、面色蒼白、全身無力、胸悶、惡心、血壓下降（收縮壓＜60 mmHg）等。

1.2 處理方法 發(fā)現(xiàn)以上癥狀后立即去枕平臥位，使患者處于頭高腳低位，吸氧并停用擴(kuò)血管藥物，若血壓明顯下降，則靜脈注射多巴胺升壓，同時(shí)給予右旋糖酐快速靜脈滴注，補(bǔ)充血容量；若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良，則需要調(diào)整砂袋的重量[1]；若患者心率明顯減慢，給予阿托品1～2 mg靜注，期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率及血壓變化。

2 結(jié)果

30例患者中，拔出動(dòng)脈鞘管后20 min內(nèi)發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射21例，術(shù)后1 h之內(nèi)發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射9例。經(jīng)過積極處理后所有患者均恢復(fù)正常。相關(guān)因素的構(gòu)成比見表1。

表1 相關(guān)因素的構(gòu)成比 例

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析

3.1.1 精神緊張 此次臨床觀察中，精神緊張是其主要因素，占56.67%。經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)大部分病人因?qū)κ中g(shù)過分擔(dān)心和害怕，顧慮手術(shù)后療效，引起失眠、心率加快，加重心肌耗氧量，導(dǎo)致前列腺素和緩激肽釋放增多，從而引起迷走神經(jīng)興奮。

3.1.2 疼痛刺激 術(shù)中因麻醉不充分或患者對(duì)疼痛耐受性差或者拔鞘管時(shí)術(shù)者操作不熟練動(dòng)作過猛，使血管腔內(nèi)壓力突然下降，拔除鞘管時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮層中樞和下丘腦,導(dǎo)致小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，引發(fā)血壓急劇下降，心率迅速減慢。劇烈疼痛甚至可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。

3.1.3 過度壓迫、牽拉 在對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行反復(fù)穿刺時(shí)，容易造成穿刺點(diǎn)周圍腫脹及血腫，血管受到過度壓迫、牽拉刺激，加上術(shù)后股動(dòng)脈繃帶包扎過緊均可壓迫股動(dòng)脈導(dǎo)致血管牽拉，從而引起心率減慢、動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降。

3.1.4 血容量相對(duì)不足 有些患者術(shù)前比較緊張，出汗較多，加之術(shù)前術(shù)后補(bǔ)液不足，使血容量相對(duì)不足，血管緊張素分泌增多，引起血管平滑肌收縮而導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

3.1.5 空腔臟器的強(qiáng)烈刺激 術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后飲食不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸道回縮或者擴(kuò)張，壓力突然改變。術(shù)后要求病人大量飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，致使膀胱過度充盈，而且術(shù)后穿刺的下肢要求制動(dòng)而出現(xiàn)尿潴留?？涨慌K器壓力的改變可反射性引起血管迷走神經(jīng)反射[2～3]。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 患者對(duì)心血管介入了解甚少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的講解。按照護(hù)理程序開展有計(jì)劃、有組織的健康教育活動(dòng)，使患者了解疾病知識(shí)、手術(shù)的步驟，增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心。通過手術(shù)前后進(jìn)行指導(dǎo)，使患者具備良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，減輕或消除緊張、焦慮和恐懼的心理[4]。

3.2.2 維持有效循環(huán)血容量 患者在進(jìn)行心臟介入手術(shù)之前的禁食時(shí)間盡量控制在4 h之內(nèi)[5]，術(shù)后如無胃腸道反應(yīng)，立即行清淡易消化飲食，以減少因血容量不足導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

3.2.3 做好拔管前后的護(hù)理 拔管前給患者進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)該立即告知醫(yī)生。在拔管時(shí)候動(dòng)作要輕柔，對(duì)于壓迫的位置一定要準(zhǔn)確，注意力度的適中[6]。壓迫過程中還應(yīng)主動(dòng)與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)于疼痛耐受差的患者，拔鞘時(shí)可進(jìn)行局部麻醉，以阻斷疼痛引起的神經(jīng)反射，拔管期間密切觀察患者面色、血壓、心率及術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3.2.4 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄[7]。同時(shí)鼓勵(lì)患者多排尿，防止尿潴留。若出現(xiàn)尿潴留，短期內(nèi)可給予聽流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿。若術(shù)后3 h不排尿，必須導(dǎo)尿，盡早解除尿潴留。

綜上所述，心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射可能是單因素或多因素綜合作用的結(jié)果。其防治的關(guān)鍵在于加強(qiáng)健康教育，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，減輕和消除病人的焦慮狀態(tài)，同時(shí)提高主動(dòng)配合能力，在拔管過程中動(dòng)作輕柔，避免人為因素，術(shù)后減少體位不適及尿潴留等誘因，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，預(yù)防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

[1]錢保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(9):177-178

[2]崔國(guó)峰.經(jīng)皮冠脈介入治療后發(fā)生迷走神經(jīng)反射的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（19）:127

[3]穆濤.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（6）:61

[4]苑麗娟.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（32）:90-91

[5]馬艷蕊,楊春香,陳素珍.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射10例觀察及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(10):1 104

[6]任曉靜.心血管介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(21):122-123

[7]劉鵬,賈立新,張艷,等.心血管介入治療致低血壓的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(11):992

R654

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.039

2013-05-24）