于芝瑞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200）

去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效分析

于芝瑞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200）

目的：探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效。方法:將在本院接受治療的42例感染性休克患者，依據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合用藥組A,予以去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療；聯(lián)合用藥組B，予以多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療。比較兩組患者用藥后0～24 h內(nèi)的心率、平均動(dòng)脈壓、休克指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸的變化。結(jié)果：治療24 h后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善；而A組的血乳酸濃度在用藥24 h后，明顯低于B組(P＜0.05)，其他指標(biāo)如心率、休克指數(shù)等的改善程度優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論：去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克在改善組織缺血、提高平均動(dòng)脈壓等方面均有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

去甲腎上腺素；酚妥拉明；感染性休克；臨床療效

對(duì)于危重癥患者而言感染性休克比較常見，是造成患者病死的重要原因之一[1]。臨床上主要采取復(fù)蘇策略即早期液體復(fù)蘇和應(yīng)用兒茶酚胺類藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等以保證患者血壓、維持重要組織器官的灌注[2]。本次研究選取了2010年5月～2013年1月期間在我院入住的42例ICU感染性休克患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年1月期間在我院入住的42例ICU感染性休克患者，其中男22例，女20例，年齡3～66歲，平均(45.50± 5.33)歲?；颊叩脑l(fā)病包括：心血管類疾病（4例），腹腔感染（13例），胰腺炎（6例），胃穿孔以及腸梗阻（15例），其他（4例）。入院治療過(guò)程中，依據(jù)治療方式的不同分為去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明組（A組）和多巴胺聯(lián)合酚妥拉明組(B組)，其中A組23例、B組19例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病類型以及感染菌種等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 B組采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療：1～15 μg／（kg·min）的多巴胺泵入，加用酚妥拉明0.5～1mg/kg（加入濃度為10%的葡萄糖液10 mL中予以緩慢滴注）；A組去甲腎上腺素使用的劑量為0.05～0.50 μg/kg，加用相同劑量的酚妥拉明緩慢滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者用藥后0～24 h內(nèi)的心率、平均動(dòng)脈壓（MBP）、休克指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本次研究中，有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)均以(±s)的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)對(duì)有關(guān)差異進(jìn)行比較，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥24 h后，血乳酸濃度均得到降低，平均動(dòng)脈壓也均有所上升，心率、休克指數(shù)等均有所降低，與0 h相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；A組應(yīng)用酚妥拉明與去腎上腺素24 h后，其動(dòng)脈血乳酸濃度要顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組患者其用藥6 h和12 h后患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）顯著高于B組(P＜0.05)；6、12、24 h后的休克指數(shù)A組低于B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表l。

表l 患者不同時(shí)間內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化 (±s)

表l 患者不同時(shí)間內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化 (±s)

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3 討論

一般說(shuō)來(lái)，感染性休克的一個(gè)最突出表現(xiàn)即血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，因此血流動(dòng)力學(xué)的支持是治療感染性休克的主要手段，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的支持可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和器官灌注，同時(shí)還能逆轉(zhuǎn)器官功能損害[3]。酚妥拉明一類的血管活性藥物通常情況下能迅速改善心臟、腦血流的灌注[4]。去甲腎上腺素則通過(guò)收縮血管的方式提高平均動(dòng)脈壓，其與多巴胺以增加每搏量和心率的方式以提高動(dòng)脈壓相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，增加每搏量和心率易使受體興奮，使心肌做功增加，加重心肌損傷，組織缺血缺氧加重[5]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)用藥治療24 h后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善；而采用去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的A組其血乳酸濃度在24 h后明顯低于多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的B組，兩組之間差異顯著 (P＜0.05)；各階段，A組的MBP值也高于B組（P＜0.05）；而其他指標(biāo)如心率、休克指數(shù)等的改善程度也優(yōu)于B組(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用去甲腎上腺素在治療感染性休克的效果優(yōu)于多巴胺，去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明在改善組織缺血、提高平均動(dòng)脈壓等方面均有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]張少雷,孫榮青.血管升壓藥物在感染性休克中的應(yīng)用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,3（11）:209-210

[2]趙陽(yáng),王倩,臧彬.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,6（9）:679-685

[3]侯立朝,計(jì)根林,熊利澤,等.多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者腎臟功能的影響[J].中華外科雜志,2008,17（14）:1 206-1 208

[4]繆曉輝,姚靜娟.全身嚴(yán)重感染治療進(jìn)展[J].傳染病信息,2008,1（7）: 36-39

[5]索良源,張錦.去甲腎上腺素治療感染性休克時(shí)對(duì)肺靜脈血管阻力的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,3（14）:303-306

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B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.037

2013-05-22）