李文明

高血壓病人群健康教育的重點問題探討

李文明

高血壓病是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。由高血壓病引起的心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能變化, 仍然大量存在, 究其原因, 還是人們對高血壓病的認識程度、治療率、控制率較低所致, 因此, 在人群中進行高血壓病健康教育, 提高患者的認知水平, 發(fā)揮患者的主觀能動性, 提高患者的治療依從性, 達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 且治療患者血壓均達標, 才能使患者長久生活質(zhì)量得以保證。

高血壓病；健康教育

高血壓病是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征；是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素, 目前高血壓病尚無根治方法, 但大規(guī)模臨床試驗證明收縮壓下降10～20 mmHg, 或舒張壓下降5～6 mmHg,3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%, 心力衰竭減少50%以上［1］。但是值得注意的是臨床上由高血壓病引起的心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能變化, 仍然大量存在, 并且迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一, 究其原因, 還是人們對高血壓病的認識程度、治療率、控制率較低所致, 因此, 在人群中進行高血壓病健康教育, 提高患者的認知水平, 發(fā)揮患者的主觀能動性, 提高患者的治療依從性, 達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 且治療者血壓均達標, 才能使患者長期生活質(zhì)量得以保證。作者在社區(qū)工作中接觸到大量高血壓病患者, 發(fā)現(xiàn)患者對許多問題都不清楚, 導致患者治療的主觀能動性不足, 血壓治療不滿意,現(xiàn)對患者表示迷茫的問題進行總結(jié)如下。

1 診斷問題 目前我國高血壓病的診斷標準是收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg, 只要這兩項中的一項達到上述標準, 到醫(yī)療機構(gòu)進行檢查, 排除繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上均診斷為高血壓病。這個標準適用于男、女性任何年齡的成人。

2 開始治療問題 只要同日不同時間多次測量血壓均達到上述診斷標準, 排除繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上就應(yīng)該開始治療。

3 治療達標問題 目前主張血壓控制目標值<140/90 mmHg,糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者, 血壓控制目標<130/80 mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標水平, 收縮壓不低于140～150 mmHg, 舒張壓不低于65～70 mmHg, 舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

4 改善生活方式問題

4.1 減輕體重 盡量將體重指數(shù)控制在<25 kg/m2, 減輕體重對改善胰島素抵抗、高脂血癥、左心肥厚均有益。

4.2 健康飲食 高血壓病人主要減少鈉鹽攝入 , 每天食鹽應(yīng)控制不超過6g為宜, 另外還要減少脂肪的攝入量, 每天食用油控制不超過25g為宜。多吃新鮮蔬菜、水果, 每天至少400 g。

4.3 戒煙限酒 飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。

4.4 生活規(guī)律, 增加運動 養(yǎng)成規(guī)律的飲食及作息習慣；適量運動, 可以提高心血管的調(diào)節(jié)能力, 穩(wěn)定血壓水平,可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行, 一般3～5次/w,20-60min/次。

5 控制危險因素問題 高血壓病合并其他的心血管危險因素主要有：①男性>55歲, 女性>60歲；②吸煙;③血膽固醇>5.72mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L, 或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L；④早發(fā)心血管病家族史；⑤向心性肥胖, 或體重指數(shù)(BMI)>28 kg/m2；⑥缺乏體力活動。上述危險因素中吸煙、血脂異常、向心性肥胖、缺少體力活動都是可以通過主觀努力控制、多運動, 必要時輔助藥物而達到正常的。

6 終生治療問題 切實有效的終生降壓治療(血壓達標)可以大幅度地減少并發(fā)癥的發(fā)病率。目前患者對自己的血壓降到什么標準, 血壓達標后是否繼續(xù)控制, 控制多長時間, 這些知識都不清楚, 導致大量患者血壓控制不滿意, 少數(shù)患者控制達標后半途停藥, 從而導致心腦腎等嚴重并發(fā)癥, 而影響生活質(zhì)量,社區(qū)健康教育過程中必須反復(fù)強調(diào)終生治療的意義。

7 保護靶器官問題 高血壓病的靶器官損傷包括心肌肥厚、腎小球動脈硬化和小動脈硬化等。在高血壓病的治療中必須考慮逆轉(zhuǎn)或阻止靶器官損害。目前對靶器官的保護作用比較好的藥物是ACE抑制藥和長效鈣拮抗藥。AT1受體阻斷藥將與ACE抑制藥一樣具有良好的器官保護作用, 臨床上多用于應(yīng)用ACE抑制藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者。

8 平穩(wěn)降壓問題 國內(nèi)外的研究證實血壓不穩(wěn)定可以導致靶器官損傷, 24 h內(nèi)血壓波動性越大, 靶器官損傷越嚴重。使用短效的降壓藥常使血壓波動增大, 而真正24 h有效的長效制劑比較好, 患者可以通過咨詢社區(qū)醫(yī)師掌握自己口服藥物體內(nèi)作用的時間長短。

9 聯(lián)合用藥問題 抗高血壓病的藥物聯(lián)合應(yīng)用常常是有益的。不同作用機制的藥物連用多數(shù)能起協(xié)同作用。這樣可使聯(lián)用藥物的劑量減少, 副作用得以減少。而且, 有些藥物的聯(lián)用可以相互抵消某些副作用。針對患者不同的體質(zhì)及對藥物的耐受性不同, 在醫(yī)生的指導下采用不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用,以期采用最少的藥物種類、最小的藥物劑量, 達到患者血壓達標。

高血壓病是一種慢性非傳染性疾病, 其特點多為慢性、長期性, 而引起的心、腦、腎臟等血管的早期損害都具有不自覺性, 而一旦出現(xiàn)癥狀, 均影響患者的生存質(zhì)量, 因此在人群中開展高血壓病的健康教育, 反復(fù)強調(diào)上述問題, 讓高血壓患者增強自我保健意識, 積極改善生活方式, 控制好高血壓的危險因素, 在醫(yī)生指導下選擇并聯(lián)合應(yīng)用藥物, 長時間的平穩(wěn)控制血壓達標, 從而最大限度的減少高血壓病帶來的多項損失, 健康生活每一天。

［1］ 陸再英, 鐘南山 .內(nèi)科學.第七版.人民衛(wèi)生出版社, 2008,256-259.

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